陈流军 成中育*
（重庆市九龙坡区第二人民医院五官科 重庆 400000）
【摘 要】目的：探讨瓣膜悬吊联合透明质酸钠在泪囊鼻腔吻合术中的效果。方法：对已确诊的慢性泪囊炎50例(50眼)，随机分为两组。实验组25例(25眼)，即行瓣膜悬吊联合透明质酸钠在泪囊鼻腔吻合术中应用。对照组25例(25眼)，行常规的泪囊鼻腔吻合术。术后随访6～20个月。 结果：实验组25眼, 治愈23眼；好转2眼；无效0眼，治愈率88.00%。对照组25眼，治愈18眼，好转5眼，无效2眼，治愈率72.00%。结论：瓣膜悬吊联合透明质酸钠应用于泪囊鼻腔吻合术，可防止前瓣塌陷，造成吻合腔粘连闭塞，减少手术后渗血，避免吻合口粘连，保持吻合口通畅状况，提高了手术的成功率。
【关键词】瓣膜悬吊；透明质酸钠；泪囊鼻腔吻合术；慢性泪囊炎
【中图分类号】R914.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0061-01
泪囊鼻腔吻合术由于手术设计合理，故成功率高[1]，术后能使泪液很顺利的排出新建立的通道，直到现在，在各级医院眼科广泛的应用，是一种治疗慢性泪囊炎理想的方法。但常规的泪囊鼻腔吻合术因吻合口术中出血，术后肉芽组织增生，瘢痕形成，阻塞通道，常常倒致手术失败。我院采用瓣膜悬吊联合透明质酸钠应用于泪囊鼻腔吻合术中治疗慢性泪囊炎，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 总结2012年01月至2014年11月在我院行手术治疗的慢性泪囊炎50例(50眼)，随机分为两组。实验组25例(25眼)，即行瓣膜悬吊联合透明质酸钠在泪囊鼻腔吻合术中应用。对照组25例(25眼)，行常规的泪囊鼻腔吻合术。其中男性20例，女性30例，年龄25～64岁，平均41岁。病程1年～17年。
1.2 手术方法
1.2.1 手术指征 患者有流泪、有脓性分泌物流出，术前均行泪道冲洗和探通确诊慢性泪囊炎，无严重的鼻部疾病如鼻中隔偏曲、鼻息肉等。本文小泪囊、萎缩性鼻炎及老年患者均列为手术指征。
1.2.2 术前准备 术前做泪道探通和泪道冲洗，了解泪道阻塞部位，行鼻内镜检查排除鼻腔疾患。用膝状镊在中鼻道填塞0.4%倍诺喜眼药水+麻黄素棉片。
1.2.3 手术方法（1）皮肤行局部浸润和筛前、滑车下及眶下神经阻滞麻醉。于内眦鼻侧5mm，内眦腱上方5mm处开始作皮肤切口，沿眶缘向下切开皮肤，长约20mm。断开内眦韧带，在泪前嵴前切开骨膜，用骨膜分离器将骨膜推向两侧。（2）用弯血管钳将泪骨骨板压破，撑开弯血管钳形成一骨孔，用咬骨钳将骨孔扩大，做以前泪嵴为中心，大小为13mm×15mm卵圆形的骨孔。（3）先切开鼻粘膜，形成一“匸”形大鼻粘膜瓣，继在泪囊前面中部纵向剪开囊壁，形成一反“匸”形大泪囊瓣，吻合腔内放支撑管。支撑管上端缝线穿出泪囊顶部及皮肤结扎，下端送入鼻腔中。缝合内眦韧带。（4）用圆针5/0丝线间断缝合泪囊与鼻粘膜前唇2针，间断缝合皮下组织和皮肤。对照组手术到此结束。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（5）实验组则在间断缝合泪囊与鼻粘膜前唇2针后，缝线结扎后各留置长线头2根与间断缝合的皮下肌层缝线一同结扎，起悬吊吻合口的作用；然后从泪点进针向吻合口处注入透明质酸钠约0.5mL，若透明质酸钠从泪点返流，停止注入。
1.2.4 术后处理 术后绷带加压包扎伤口，全身使用予抗生素和止血药静滴，24小时后拆除绷带，术后5天抽出吻合腔内支撑管，行泪道冲洗。术后7天拆除皮肤缝线。
2 结果
疗效标准[2]：治愈，溢泪溢脓症状完全消失，泪道冲洗通畅；好转，溢脓症状消失，溢泪症状改善，泪道冲洗不全畅通；无效，溢泪溢脓症状无改善，泪道冲洗不通畅。
观察结果: 术后随访6～20个月。实验组25眼, 治愈23眼；好转2眼；无效0眼，治愈率88.00%。对照组25眼，治愈18眼，好转5眼，无效2眼，治愈率72.00%。
3 讨论
常规的泪囊鼻腔吻合术手术操作较为复杂，手术时间较长，需切断内眦韧带，在泪囊与鼻粘膜吻合时位置较深，视野较小，缝合较困难[3]，吻合腔填塞的油纱条抽出时牵拉吻合口易造成出血及牵拉吻合瓣移位而造成吻合口阻塞导致手术失败[4]。毛剑[5]分析32例泪囊鼻腔吻合术失败的原因中，因吻合口阻塞而使手术失败的占69%，其中包括血块机化，肉芽及瘢痕组织形成。因此，减少肉芽及瘢痕组织增生阻塞泪道，是术后泪道通畅，手术成功的关键。鉴于以上原因，我们在泪囊鼻腔吻合术中应用瓣膜悬吊和透明质酸钠，在很大程度上使吻合腔变大，减少术中和术后出血机会，使术后泪道更加通畅。其优点如下：
实验组病例均采用鼻粘膜与泪囊前叶单瓣吻合并悬吊缝合于肌层的方法，操作简易，省去了传统术中吻合后叶的操作，简化了手术操作，使手术时间明显缩短了，使患者的痛苦减轻了；吻合后的粘膜瓣固定于眼轮匝肌上，使前唇向前悬吊，防止前瓣塌陷，造成吻合腔粘连闭塞，能起到前后唇都缝合的手术效果。
本文行泪囊鼻腔吻合术时，吻合结束时，吻合道形成一个相对闭合的空间，若手术后出血，血液逐渐填塞这一空间，影响了吻合道的通畅；或因肉芽组织生长，纤维组织增生，均不同程度阻塞吻合口，导致吻合道变窄。实验组在术毕将透明质酸钠注入吻合腔，术后72小时透明质酸钠开始吸收，透明质酸钠起到止血、减少渗出、压迫支撑作用，同时开放吻合口防止吻合口粘连。实验组手术中使用透明质酸钠，减少了手术后渗血，维持了吻合腔的相对空间，减少了纤维组织增生和肉芽组织形成的机会，提高了手术的成功率[6]。
小泪囊、萎缩性鼻炎及老年患者等以前列为手术禁忌证，本组病例均列为适应证。切开小泪囊前，先用泪道探针在泪囊内轻轻顶住，在探针头指引下纵行剪开泪囊，剪成“匸”形单瓣吻合；萎缩性鼻炎鼻粘膜无法制成瓣时，可将泪囊瓣直接与骨膜吻合。
总之，瓣膜悬吊联合透明质酸钠应用于泪囊鼻腔吻合术，可防止前瓣塌陷，造成吻合腔粘连闭塞，减少手术后渗血，避免吻合口粘连，保持吻合口通畅状况，提高了手术的成功率。
参考文献：
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[4]纪光辉,张宏,阿衣加马力.明胶海绵片在泪囊鼻腔吻合术中的应用[J].眼外伤职业眼病杂志,2000,22(5):543-544.
[5]毛剑.泪囊鼻腔吻合术失败32例原因分析[J].国际眼科志,2005;5(3):592-593.
[6]王建萍,张德秀,马勇等.透明质酸钠在鼻腔泪囊吻合术中的应用[J].国际眼科志,2009,9(7):1309.
论文作者:陈流军,成中育*
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：鼻腔论文; 手术论文; 吻合术论文; 实验组论文; 术后论文; 瓣膜论文; 透明质酸论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;