荣成市中医院 山东荣成 264300
摘要：目的 观察体外冲击波、中药、推拿、功能锻炼治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法 随机将符合纳入标准的80例患者分为治疗组及对照组各40例，对照组口服盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗，治疗组采用体外冲击波、中药、推拿、功能锻炼治疗。结果 治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。结论 体外冲击波、中药、推拿、功能锻炼治疗膝骨性关节炎，疗效肯定，安全简便。
关键词：膝骨性关节炎；治疗；体外冲击波；中药；推拿；功能锻炼
骨关节炎（ＯＡ）是一种慢性、渐进性、退行性关节病变，常累及１ 个或多个关节，主要累及髋关节和膝关节。膝关节骨性关节炎（ＫＯＡ）临床表现为进行性、慢性发展的膝关节肿痛、僵硬、活动受限，并伴有继发性滑膜炎，属于中医学“痹证”的范畴。治疗不能终止膝关节骨性关节炎的进程，但可以缓解疼痛、改善关节功能和提高生活质量。我科自2013年起运用体外冲击波、中药、推拿、功能锻炼四联疗法治疗膝骨性关节炎，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究患者均来源于2013年1月至2016年2月在我科就诊的患者，参照美国风湿病学会1994年确定的膝关节骨性关节炎诊断标准[1]，均符合该病的诊断标准。选80例患者随机分为治疗组及对照组，各40例，其中治疗组男18例，女22例，年龄40~79岁，病程2个月~9年；对照组男17例，女23例，年龄41~80岁，病程3个月~9年。两组年龄、性别、病程、病情无显著统计学差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 ①体外冲击波治疗：采用翔宇医疗生产的XY-K-SHOCK MASTER-500体外冲击波治疗仪进行治疗。首先通过x线定位系统进行准确定位，定位时冲击波焦点要避开大血管及神经，使冲击波聚焦部位中心点位于骨赘上1／3处，对于x线下无明显骨赘形成患者，取膝关节周围2～3个压痛显著部位作为治疗点，使冲击波聚焦中心点位于治疗点上，痛点处涂以耦合剂，要求皮肤和耦合剂间无空气，设定冲击基础参数，治疗压力1.5-5.0pa，冲击频率5.5-20hz，冲击次数1700-3000次。治疗前要向患者交代治疗时有轻度疼痛，要保持初始治疗时的姿势，防止因疼痛而移动肢体，导致治疗失败。治疗时先以单次冲击方式试行冲击，再根据部位和患者的耐受程度在允许范围内修正冲击强度、频率及次数，并改为连续冲击方式。治疗应遵循先轻后重、先低压后高压、先低频后高频等原则。多数患者在治疗部位有明显的胀痛感，若感觉不明显，则表示定位不准，需再次调整，重新定位。治疗部位有时产生局部红肿现象，无需处理，即可自愈。治疗间隔5-7天，一般需治疗3-5次，最多不超过10次。②中药：川牛膝15g，独活12g，白芍10g，骨碎补20 g，续断15 g，熟地黄 15g，川芎12g。常规水煎服。如风邪为甚者，可加防风、秦艽、羌活等以祛风除湿；寒邪为甚者，可加桂枝、黄芪、麻黄等温散寒邪；湿邪为甚者，可加苍术、白术、薏苡仁；血瘀明显者，可加红花、桃仁、赤芍等活血化瘀；疼痛为甚者，可加川乌、延胡索以止痹痛；骨质增生明显者，加威灵仙以治骨鲠[2]。③推拿治疗：患者取仰卧位，首先用拇指指腹自上而下旋推患侧膝关节周围肌肉5min。之后医者立于患者患侧，一手抓住患者髌骨外侧缘，一手握住患肢踝部，反复屈伸膝关节，直至完全屈膝。将患侧膝关节屈曲至90度，将小腿内旋或外旋。推拿手法以拨法、滚法为主，按揉阴谷、阳关、曲泉、犊鼻穴、阴陵泉、血海、足三里穴等穴位。嘱患者放松肌肉，拇指横放于膝关节两侧膝眼处，其余四指置于膝关节外后方，用力作向心性推挤，然后沿膝关节间隙自前向后推挤，重复操作5min。④功能锻炼：股四头肌等长练习、胭绳肌等长练习、直腿抬高练习、立位勾腿练习、坐位抗阻伸膝练习、软垫站立练习、高位静力半蹲练习，每项练习每天进行10～20遍，1日1次。以上治疗均以10次为一疗程，间隔3~4天后进行下一疗程。
1.2.2 对照组 口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（香港澳美制药）一次1粒，一日2次（吃饭时或饭后服用）。6周为一个疗程或根据需要延长。每年重复治疗2-3次。
1.3 疗效评定 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》[3]分为4级。痊愈：疼痛消失，膝关节活动度恢复正常，膝关节肿胀消失，实验室检查正常；显效：膝关节活动时偶有疼痛，膝关节活动度较治疗前恢复>50%，膝关节肿胀较治疗前明显有所减轻，实验室检查正常；有效：膝关节活动时疼痛，膝关节活动度较治疗前恢复>20%，膝关节肿胀较治疗前有减轻，天阴或劳累后疼痛明显；无效：症状和体征治疗后无明显变化。
1.4 统计学分析 使用SPSS 17.0统计软件对所有数据进行处理，统计分析方法使用t检验，以p<0.05为疗效显著性差异。
2． 疗效结果
两组均以3个疗程后评定疗效。如表1示：治疗组治愈率为47.5%，总有效率为90%；对照组治愈率为15%，总有效率为62.5%。两组治愈率有明显差异，治疗组的疗效明显优于对照组。（P<0.05），详见表1。
3．讨论
膝关节骨性关节炎（ＫＯＡ）是一种关节软骨发生退行性变，继而引起骨质增生，并随年龄增长患病率增加的关节病变。中医学将此病归属于“骨痹”范围。肝藏血主筋，肾藏精生髓主骨，年老肝肾亏虚，则精血不足无以濡养筋骨；或因劳损外伤、感受风寒湿邪以致阴寒内聚，留滞膝部，筋骨凝滞收引，气血闭阻不通，不通则痛；血络瘀阻，关节筋骨皮腠失濡养，则关节失用。
体外冲击波作为一种新型微创治疗手段，对多种骨科疾病均具有显著疗效。能够松解粘连、伸展挛缩、改变骨组织结构，同时改善骨及周围软组织血液循环、促进骨组织损伤修复及细胞周围自由基吸收，从而缓解疼痛。另有学者指出，体外冲击波治疗不仅可抑制炎性因子及促进关节软骨修复，还可使骨赘变小、变钝、周围组织松解，有助于关节活动范围明显改善，因而可获得较好的远期疗效[4]。中药方中独活祛风湿、止痹痛，尤善治疗下肢风湿痹痛；骨碎补、续断补益肝肾、行气活血、舒筋通络；白芍缓急止痛；熟地黄养血滋阴、补精益髓；川芎通达气血、活血行气、祛风止痛；牛膝活血祛瘀、补肝肾、强筋骨、引血下行，善治下半身腰膝关节酸痛。本方祛邪扶正并用，既可补血活血，又可舒筋活血化瘀。推拿通过轻柔渗透手法，可作用于关节周围的穴位和经络，以温经通络、活血化瘀，从而松解粘连，畅通气血，改善膝关节周围软组织的血供，增加关节滑液的分泌，促进关节软骨的营养吸收，恢复膝关节活动功能。现代研究表明，推拿可减少神经根周围炎性细胞，减轻有害物质对疼痛感受器官的刺激，从而减轻炎症，缓解疼痛。同时，揉按及被动屈伸髌骨、膝关节可有助于局部粘连得以松解，扩大关节间隙，滑利关节，改善肌力，保持膝关节的稳定性。功能锻炼可以有效地帮助患者加强血液淋巴循环能力，帮助膝关节进行渗出液的吸收，从而降低水肿的程度。锻炼时，关节会不停地运动，因此会产生透明质酸，这种透明质酸可以起到润滑关节的作用[5]。与此同时，锻炼也可以帮助患者进行肌肉的锻炼，增加膝关节的稳定程度，使其在运动时不易发生挛缩现象，对肌肉的萎缩现象有着明显的疗效。体外冲击波、中药、推拿、功能锻炼四联疗法治疗膝骨性关节炎，疗效肯定，安全简便，值得临床推广。
参考文献：
[1]曾庆徐，许敬才。骨关节炎的分类诊断和流行病学[J]．中国实用内科杂志，1998，18（2）：108
[2]徐澄，张方建。张方建治疗膝关节骨性关节炎经验[J]．湖北中医杂志，2007，29（2）：24
[3]国家中医药管理局：中医病症诊断疗效标准[s]南京：南京大学出版社，1994：94
[4]刘洪柏，区丽明．体外冲击波对骨关节炎作用的研究进展[J]，现代医院，2012，12（1）：13-15．
[5]张志明．综合康复治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J]．中华物理医学与康复杂志，2010，32（8）：623—624．
论文作者:吴思平,孙谊,崔华秀,岳凌云,张海燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/16
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