马永军
保定市满城区医院 河北 保定 ０７２１５０
【摘要】 目的 探讨肾着汤治疗IV 期糖尿病肾病方法及效果.方法 回顾分析２０１１年３月到２０１４年９月我院４１例IV 期糖尿病肾病病人的临床资料. 结果 ２１例病人中不同程度水肿１６例,高血压１５例,肾功能不全１０例,视网膜病变３０例,心功能不全１例. 结论 肾着汤治疗IV 期糖尿病肾病疗效显著. 【关键词】 肾浊汤;糖尿病;糖尿病肾病IV 期【中图分类号】R６９２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３２５－０１
糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)慢性微血管并发症之一,为DM 重要死亡原因之一[１]我国南京军区总医院对６４２例DM 患者调查显示,DN 的总发生率为４７．６６％,其中早期DN 的发生率为３４．１１％,临床DN 为１３．５５％,大部分DN患者会发展为晚期肾功能衰竭或较早死于心血管并发症,因此２型糖尿病肾病已成为国内外内分泌及肾病医生共同面临的重要问题,肾着汤对于IV 期糖尿病肾病的治疗及疗效进行了临床分析.
１ 资料和方法１．１ 临床资料 根据WHO(１９９９)糖尿病诊断标准选择我院２０１１年３月到２０１４年９月住院IV 期２型糖尿病肾病患者２１例,其中男性５例,女性１６例, 年龄５５至７７岁,平均６６．５岁,不同程度水肿１６例,不同程度高血压１６例,肾功能不全１０例,视网膜病变２０例,心功能不全１例,检测比较治疗前后,空腹血糖(FBG)餐后２小时血糖(２hBG)血尿素氮(Bun)血肌酐(Scr)及尿蛋白排泄量(２４hUAE)水肿情况血压控制及尿液分析. １．２ 方法 治疗组和对照组,所有病人在用药前均查FBG,２hBG,Bun,Scr,２４hUAE,尿蛋白.在降糖,降脂,降压,改善微循环等基础上给予自拟中药汤剂肾着汤治疗:熟地２０g,山芋１５g,山药１５g,茯苓３０g,泽泻１５g,砂仁１２g,制附子(先煎)６g,牡蛎(先煎)３０g,肉苁蓉２０g,黄芪３０g,太子参１５g,甘草６g.将以上药物浸泡３０分钟,牡蛎,附子先煎半小时,而后入余药,开锅后慢煎３０分钟,去渣取汁２５０ml,日一付,没付分早晚两次,饭后半小时服下,连续用药３０ 天为一疗程. １．３ 观察指标 患者经过３０天的治疗后,观察两组患者临床症状变化及FBG,２hBG,Bun,Scr,２４hUAE,尿蛋白等变化. １．４ 统计学方法 采用SDS１７．０统计学软件对数据进行统计学分析及处理, 计量资料用均数±标准差(X±s)表示,进行t检验.P＜０．０５表示为两组之间有差异的统计学意义.
２ 结果
表１ 两组治疗前后各项指标比较
研究结果显示:两组患者的空腹血糖,餐后２h血糖,２４小时尿蛋白排泄量,尿素氮,肌酐水平较治疗前均有下降,治疗组患者的各项指标水平于治疗前相比差异更加显著,(p＜０．０５)可见与对照组相比,中药汤剂肾着汤口服联合西药治疗较单纯西药治疗组,患者的临床症状明显改善.
３ 讨论IV期(临床糖尿病肾病期)患者出现临床症状,４０％的糖尿病患者在１５至２５年后发展到这一期,典型的病理形态学改变为肾小球基底膜明显增厚,系膜明显增宽,关闭坏死的肾小球数目增加,残余肾小球代偿性肥大,GFR 开始下降.本期典型特征为①临床蛋白尿,UAER,大于２００ug/min,２４hUAE大于０．５g/２４h,尿常规检查尿蛋白呈阳性.②高血压约一半以上患者出现高血压与２４hUAE呈正相关.③水肿与GFR进行性降低呈正相关,糖尿病肾病患者体液潴留与浮肿发生相对较早,常见于无低蛋白血症患者,切水肿顽固不易消褪.④此期常同时伴有糖尿病增殖期视网膜病变. 糖尿病患者一旦出现临床蛋白尿,其肾脏病变是不可逆转的,肾功能将呈进行性下降,从大量蛋白尿发展到氮质血症期的间隔一般为１至３年.患者终将发展为血液透析或者肾脏移植的终末期肾病. 糖尿病肾病在中医里应为消渴症的下消范畴,糖尿病肾病IV 期其病机应为阴阳俱损,阳虚为主,治宜温阳滋肾固摄.[２]消渴之病迁延日久,阴损及阳,
可见气阴两伤,阴阳俱虚,肾则表现为肾阳式微之侯,从而出现小便量少,浑浊如膏,面色黧黑,腰膝酸软,形寒畏冷,颜面四肢浮肿等症,阴阳两虚并发症多且严重,此型病程长发病年限多在１０年以上. 在系统梳理古人治疗顽疾用药经验基础上本研究选用自拟汤剂肾着汤口服,配合西医降糖降脂降压改善微循环等对患者进行系统治疗.方中熟地,山芋滋补肾阴,茯苓,泽泻健脾利湿消肿,砂仁,附子暖肾温胃,牡蛎滋阴潜阳固摄,肉苁蓉温肾阳,润肠通便,糖尿病肾病IV 期病人多有自主神经病变,形寒畏冷,便秘不通,黄芪,太子参气阴双补,甘草调和诸药. 本研究结果显示,自拟肾着汤可以显著改善患者临床症状且通过改善血肌酐,尿素氮水平,减少尿蛋白排泄,使病人能够获得一个长期受益,减少了病人住院次数,延缓了病人转换为终末期肾病的时间,有良好的优势及前景,值得深入临床大样本研究.
参考文献[１] 吴晶,糖尿病及其并发症,２０１２年１０月p３１７－３１８ [２] 中医内科学消渴p２４９－２５０
论文作者:马永军
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：患者论文; 糖尿病肾病论文; 水肿论文; 病人论文; 高血压论文; 汤剂论文; 蛋白尿论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;