李群辉
中南大学湘雅医院8病室 湖南长沙 410008
摘要：目的：研究与分析电话随访干预对院外下肢动脉硬化闭塞症（ASO）血管腔内治疗术后患者服药依从性的影响。方法：选择本院于2015年6月-2017年12月间收治的114例接受ASO血管腔内治疗的患者为研究主体，并划分为A组和B组（n=57例）。A组给予院外电话随访干预，B组给予常规出院指导。对比患者的术后服药依从性、院外健康行为和治疗预后性。结果：A组患者的服药依从性优于B组，对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；A组患者健康行为发生率均高于B组，对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。A组患者再吸烟率与再住院率低于B组，复诊率高于B组，对比有差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论：在ASO患者行血管腔内治疗后给予院外电话随访干预可显著提高其服药依从性，使其保持健康行为，取得良好预后，应推广。
关键词：电话随访干预；下肢动脉硬化闭塞症；介入术；服药依从性
ASO是PAD（外周动脉疾病）的主要类型之一，有数据显示，PAD好发于65岁以上男性群体，其中，65-69岁的发病率为11%，70-75岁的发病率为23%[1]。可见，年龄因素是导致PAD及ASO的主要原因。ASO的临床治疗手段主要为血管腔内治疗，其具有创伤性小、恢复较快等优势[2]。但患者术后可能出现血栓或再狭窄等并发症，加之患者的用药不规范、生活习惯不良等因素，较难取得理想预后。本文旨在分析电话随访干预对院外ASO介入术后服药依从性的影响，详细如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院于2015年6月-2017年12月间收治的114例ASO接受血管腔内治疗患者为研究主体，并划分为A组和B组（n=57例）。A组中，男35例，女22例；年龄范围是55-80岁，平均（65.24±1.35）岁。B组中，男38例，女19例；年龄范围是54-82岁，平均（65.38±1.40）岁。对比以上数据，无差异，无统计学意义（P＞0.05），可比较。
1.2 方法
B组给予常规出院指导，即饮食指导、运动方案制定和用药指导等。出院时，由主管医师给出诊断书，并注明后续治疗方案与用药情况写在诊断书上。由责任护士进行出院前健康教育，包括饮食注意事项，运动方法和用药规范等，并写明复诊时间。
A组基于B组，加用院外电话随访干预：1、成立随访小组，由1名副主任医师，1名主治医师与4名护士组成随访小组。其中，检查与监督工作由1名护士完成，其余3名护士负责电话随访与指导。2、实施：出院前1天，收集患者资料，包括年龄、性别、联系方式和病历等，并给予其院外饮食、用药和运动指导，叮嘱其做好自我监测记录。于出院后1周、1个月、3个月和6个月进行1次电话随访，具体内容为：第一，饮食情况：评估患者院外的饮食结构是否合理，是否坚持低脂与低盐饮食，并告知其多进食粗纤维与维生素丰富类食物，禁食高脂肪或高胆固醇类食物。第二，饮酒与吸烟情况：询问患者是否于院外吸烟或饮酒，并讲解烟草中的尼古丁对动脉血管闭塞的危害性，普及戒烟的重要性。第三，运动情况：询问患者是否坚持运动，并记录每日运动方式、频次和不良反应等。第四，血压、血脂与血糖情况：评估患者的血压等控制效果，若控制不良应进行药物治疗，指导其注射胰岛素的方法，定期监测血脂和自我测量血糖方法，并叮嘱其遵医嘱进行降脂治疗。第五，心理情况：与患者或家属积极交流，评估其心理状态，并给予心理疏导。第六，服药情况：询问患者是否遵医嘱进行降脂、抗血小板等药物治疗，讲解抗血小板和降脂药物的治疗作用。记录其有无少服或漏服现象，教授其防止漏服的方法。分析患者用药依从性差的原因，并告知家属定时监督患者的用药行为。询问患者有无口腔、牙龈或黏膜出血；皮下瘀血和紫癜等情况，若有异常应立即就诊。第七，明确患者的复查时间，普及定期复查的重要性。3、改进：对于依从性差的患者应增加随访次数，并鼓励其进行门诊复查。每次随访结束应综合评估随访效果，并改进随访内容。
1.3 观察指标
于出院后6个月评估患者的服药依从性，完全依从：遵医嘱用药，无少服或漏服情况；部分依从：有少服或漏服情况；不依从：擅自停止服用几种或一种药物。依从性=完全依从+部分依从。
院外健康行为包括生活态度乐观、主动了解疾病知识、主动进行肢体训练和主动规避疾病危险因素。
利用再吸烟率、再住院率与复诊率评估患者的治疗预后。
1.4 统计学分析
数据通过SPSS16.0软件加以处理，所有数据均用%表示，行x2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。
2结果
2.1 对比服药依从性
A组的服药依从性优于B组，对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3讨论
ASO的临床发病率较高，可引发截肢或死亡等严重后果[3]。临床中多采用血管腔内治疗，其具有并发症少、术后恢复较快等特点。有学者指出：腔内治疗后服用抗血小板与抗凝药物可取得较理想的中远期疗效，其对于血管移植物出现再狭窄症状具有显著的预防作用。而ASO多为老年患者，其记忆力较差，且对药物治疗的重要性缺乏科学认识，常出现少服或漏服药物的情况[4]。电话随访能够有效普及规范用药的重要性，避免少服或漏服药物等不良情况，且能根据药物不良反应给予用药方案调整，提高患者的用药监测能力，最终预防因用药不规范引发支架再狭窄堵塞。吸烟是导致PAD的主要因素，吸烟者更容易加重ASO[5]病情。接受血管腔内治疗患者的临床症状可得到较大缓解，但日常生活中易接触烟民，可能出现再次吸烟情况。电话随访能够向患者普及吸烟的危害性，劝导其坚持戒烟，并监督其戒烟效果，实现彻底戒烟，有效预防因吸烟导致病情加重。
电话随访是院内护理的延伸，被广泛用于慢性病患者或老年患者的护理工作中，其可体现护理观念的开放性特征[6]。在针对化指导与监督的基础上，可丰富护理内涵，扩展服务范围，将医院与家庭紧密结合，实现护理干预的系统化与整体性。其能够通过电话形式了解患者的疾病变化、心理状况和康复效果，并给予科学指导和有效监督，形成互动式护理模式，拉近患者与医护人员的距离，实现护理服务的延续性，提高患者的护理感受，改善护患与医患关系[7]。其具有方便、经济和快捷等优点，备受患者青睐，能够减少并发症，提高患者的自我护理能力。
研究中的电话随访内容包括饮食、饮酒与吸烟、运动、血压，血脂与血糖、心理状态、服药情况等综合评估，并明确复查时间，可全方位、细致化的总结患者的院外康复和自我护理情况，并给予个体化指导，纠正其错误行为，提高治疗依从性[8]。根据本次研究结果，A组的服药依从性优于B组，对比差异明显，P＜0.05；各健康行为发生率均高于B组，对比差异显著，P＜0.05。再吸烟率与再住院率低于B组；复诊率高于B组，对比有差异，P＜0.05。因此，院外电话随访干预可提高ASO血管腔内治疗后患者的服药依从性，使其保持健康行为，且治疗预后性较佳，可积极推广。
参考文献：
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论文作者:李群辉
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/29
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