中职生考试焦虑障碍的心理咨询个案研究
叶钰涓
（福建省邮电学校，福建福州 350008）
摘要 ：何为考试焦虑，即和考试活动相关的焦虑。根据一份调查报告显示，当前很多校园中的学生或多或少都存在考试焦虑，尤其是对一些学习成绩较好的学生来说，成绩和排名的起伏对他们情绪的影响是非常强烈的。基于此，该文从中职学校中挑选出一名成绩优异但存在严重考试焦虑障碍的学生作为案例进行研究，结合心理学中的“认知疗法”和“行为分析”对该学生的心理状态进行分析，旨在降低其焦虑情绪。
关键词 ：中职生；考试焦虑障碍；心理咨询
当前，学生面对严重的课业负担，又加上青春期情绪敏感波动，导致很多学生会产生考试焦虑，有些学生在课后复习准备工作完善，但是到了考场上异常紧张，很多学生出现大脑空白、呼吸急促，严重者还会晕厥。适当的考试焦虑可以刺激中枢神经，让有些学生得以超常发挥，但是如果焦虑情绪过多，会严重影响学生的考试质量，而成绩的下降对这些学生更是打击，会导致其焦虑障碍更为严重。
1 个案一般情况介绍
来访者，女，年龄17 岁，中职学校二年级学生，因为在考试时自己埋头苦读却被同学嘲笑产生考试焦虑。根据学生自我讲述虽然自己在中考时失利只上了中职，但是自己还是想努力，期望将来可以考上心仪的大学，但是由于中职的环境非常特殊，每当自己在考试前进行精心准备学习的时候，总会听到同学对自己的议论。此外，该生在无法安心学习或发现其他同学不认真学习时情绪波动比较大，会和宿舍的同学发生争执，导致与同学关系进一步恶化。而自己在考试时大脑中总会反复响起同学的话语，由此对考试产生畏惧心理。该学生身体健康，家族无精神病遗传且身体未出现过器质性损害。根据焦虑SCL-90 测试结果显示：该生人际敏感、敌对、焦虑，愤怒、恐怖指数偏高，具体分值如下，强迫症状（3）；恐怖因子（2.81）；敌对因子（3）；焦虑因子（3）；测试结果得知该生患有中度焦虑。同时，对该生也进行了卡特尔量表测试，其中较为突出的E 因子表明，该生内心较为自卑，即便自己成绩非常优秀也会产生难以言状的不被接纳感，而且该学生不善交流，对于同学的嘲笑也只是默默忍受。此外，该生的敏感性（I）因子也较为突出，表明该生是一个内心非常脆弱，容易受到一些外界客观因素伤害的人，因为敏感性较为突出，所以导致该生具有一种强烈的讨好型心理，在乎他人的看法和评价，只有得到好成绩才能证明自己有用，才能让自己感到快乐。但是却由于一些外界因素影响导致其产生考试焦虑，考试焦虑导致该生的学习成绩严重下滑，学习效率的降低加重了其焦虑情绪，焦虑障碍愈发严重。此外，为了进一步确诊，对该生进行了考试焦虑障碍测量，测量结果显示该生期望得到一个好成绩，但是却因为同学们的嘲笑导致其在考试前夕辗转反侧失眠，即便在考场中也会回忆起同学的嘲笑言辞，从而导致其在考场上出现心慌、呼吸急促、大脑空白等现象，有时还会出现思维混乱，考试时忘记复习内容，从而造成成绩不理想焦虑情绪加重的恶性循环。通过该生的自我评价，该生觉得自己难以融入班集体中，是一个异类，自己不被同学所接受，感到孤独和沮丧。
经过以上分析得知，来访者是一个成绩优秀但是却生性敏感的人，自己不能很好的面对生活和学习上遇到的挫折，缺乏对情绪自我调节的能力，引发起考试焦虑障碍的根源是其他学生对其评价，所以每当考试时，该生都会出现精神紧张，情绪波动等问题。该生在周期内的情绪较为低落，心理状况以及行为的异常属于心理问题的咨询范畴。综合以上因素，给出相应的诊断结果：该生的思维意识清楚，有良好的认知能力，但是存在阶段性的情绪低落，由此诊断得出为考试焦虑障碍和轻度抑郁。该生存在的心理问题主要有以下这3 个方面：（1）面对考试产生难以控制的紧张感和压迫感；（2）个人的情绪调节能力较差；（3）由于情绪敏感容易产生学习适应性不良。
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2 治疗过程概述
总体来说，对该生的心理治疗总体分为3 个部分，即第一部分先对其的心理健康状况进行诊断，第二部分获得诊断结果后再辅以各项精神分析理论修复其心理问题，第三部分对该生的情绪状态进行巩固。在第一部分的心理健康诊断中，心理咨询师通过面对面交谈的方式获取求助者的信任，与其建立治疗关系，通过各类焦虑测量量表进行心理测验。总体来说，第一部分需要严格按照预先制定好的时间进行治疗，通常一次访谈式咨询的时间在60 min，一周内不宜超过两次，总的咨询时长不超过一个月，以8 次为佳。心理咨询师通过和该生面对面谈话，将该生产生考试焦虑障碍的主要原因进行归类，分别从生理、内因和外因出发进行分析，就生理原因而言，该生的年龄正是青春期，情绪波动较大；就内因而言，由于家庭成长环境以及个人的性格导致该生生性敏感多思，不能很好地消化生活中的负面情绪；就外因而言，同学们的嘲笑是该生产生考试焦虑障碍的导火索，该生有着极高的道德认知以及近乎完美的要求，容易将错误归结到自身，无法正确认知现实问题，又加上其对学习的不同看法和室友发生了争执，感觉自己被众人所抛弃，缺乏集体归属感。
然后，心理咨询师对其班主任和同学进行访谈，教师反映该生的焦虑情绪已经逐渐消失，自己也对班上的同学进行了批评教育，该生获得了优异的学考成绩。
此外，还可以对该生采取脱敏疗法，在实施该疗法的过程中，心理咨询师可以先模拟考试场景，让该生找出让自己焦虑陡增的场景，然后让该生不断地重复这种场景，逐步降低对这一场景的恐惧情绪。但是此处值得注意的是，在脱敏疗法后一定要对其进行放松训练，将腹式呼吸的节奏控制在3 min 内为宜，在进行多次脱敏后，有助于引导该生养成健康的观念和行为。
5～7 次心理治疗时，由于该生经过一段时期的调整，其焦虑状态有所减轻，这时，心理咨询师应该对其思维和行为进行鼓励，多给其讲述一些挫折故事，用激励法去激发该生内心对优秀成绩的渴望，同时告诉该生面对生活中的挫折时，要采用积极地心态去面对。为了应对其考试焦虑，心理咨询师可以让该生每天进行15 min 的冥想，即在舒缓的音乐中放空大脑，让其意识到情绪是可以调节的。
3～4 次心理治疗中，心理咨询师采用精神分析疗法，让该生对当时造成自己内心痛苦的根源进行回忆——自己成绩较好，觉得读书才是最重要的，但是自己每逢考试就会产生一种为什么其他同学都不读书，自己每天埋头苦读却被同学笑话这样的心理，因为同学的嘲笑，自己对“好好学习”这件事产生了认知上的怀疑，如果自己好好读书就无法融入人群之中，从而在考试时出现认知障碍，导致考试焦虑。通过精神分析疗法，心理咨询师让该生意识到并不是“好好学习”这件事错误，而是自己的认知受到他人言语的干扰产生偏差。然后引导该生进行逆向思维，比如，心理咨询师可以询问该生在没有这件事之前自己学习时的心理感受，帮助其纠正认知偏差，引导其放弃不正确的观念和认知差异，重新理性的审视整个问题，采用鼓励的方式让该生对“好好学习”这件事产生积极的认知，从而让积极认知逐渐代替消极认知，改善该生的情绪状态。在进行治疗时可以让该生写日记，记录自己内心情绪的变化，用腹式呼吸法调节自己的呼吸和睡眠，参与一些体育锻炼，加速多巴胺的分泌，除此之外，心理老师鼓励其和同学和解，以减轻其内心的不安和压力。
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第8 次治疗时，心理咨询师可以再对患者进行一次访谈，了解其现在的情绪以及心理状况，帮助其稳定情绪，逐步改善在考试过程中出现的焦虑症状。
1～2 次心理治疗主要是心理咨询师和患者建立关系的阶段，在该阶段内通过测评量表对其心理状态诊断为中度焦虑和轻度抑郁。
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最后，对该生又进行了一次焦虑SCL-90 测试，其焦虑因子显著下降到(1.23) ，，强迫症状（1.9）；恐怖因子（0.71）；敌对因子（1）。再次诊断结果显示，其心理状态已经逐渐趋于健康。
3 结语
通过该案例，心理咨询师不仅和求助者建立良好的医患关系，同时也从中掌握了大量的患者情况，在双方信任的情况下，心理咨询师通过自己的专业知识技能对该生进行了“精神分析”“行为认知”以及“脱敏治疗”等心理治疗方法，对该生的错误认知进行重构，帮助其正确对待事物。而该生也通过腹式呼吸法和写心情日记等手法，缓解自己的焦虑抑郁情绪。除此之外，该生可以勇敢的直面自己内心的恐惧进行脱敏疗法，积极配合医生治疗，最终走出心理上的阴影和误区，重拾学习兴趣和热情。
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A Case Study of Psychological Counseling for Secondary Vocational Students with Test Anxiety Disorder
YE Yujuan
(Fujian post and telecommunications school，Fuzhou Fujian，350008，China)
Abstract :What is test anxiety，that is，anxiety related to test activities.According to a survey report，many students on campus have more or less test anxiety at present，especially for some students with good academic performance，the fluctuation of grades and rankings has a very strong impact on their emotions.Based on this，this paper selected a student from secondary vocational schools with excellent performance but severe test anxiety disorder as a case study，combined with "cognitive therapy " and "behavioral analysis " in psychology to analyze the psychological state of the student，aiming to reduce his anxiety.
Key words :Secondary vocational students; Test anxiety disorder; Psychological counseling
中图分类号 ：G715.5;B844.2
文献标识码： A
文章编号： 2096-5206（2019）11（b）-0178-02
基金项目 ：福建省邮电学校课题：中职学校学生常见心理问题案例解析（项目编号：yxkt2018009）。
作者简介 ：叶钰涓（1981-），女，福建福州人，本科，讲师，研究方向：心理学。