（四川省德阳市人民医院 四川 德阳 618000）
【摘要】 目的：探讨红细胞参考消息在UF-1000i尿沉渣分析中的作用。方法：对本院16800住院病人尿沉渣分析红细胞结果有异常的1276例标本进行显微镜复检，分析结果的准确性以及红细胞参考消息在UF-1000i尿沉渣分析中的作用。结果：隐血结果符合的情况下红细胞参考信息出来的红细胞结果97%是真阳性，确有红细胞存在。红细胞参考消息没出的80%有真菌孢子或结晶等因素影响，红细胞数量确实受到相当大程度的干扰。隐血结果不符合的情况下，红细胞参考信息出了的标本，也有83.3%的真阳性；而红细胞参考信息没出的标本，却73.2%都是假阳性。结论：有红细胞参考消息的尿液分析结果虽然可以很好的反映尿液中红细胞存在的真实性，但是依然不能排除形态比较均一的结晶和真菌孢子等因素的影响，所以显微镜复检依然是尿沉渣检验不可缺少的质量控制。
【关键词】尿沉渣；红细胞；Sysmex UF—lO00i
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0166-02
Effect of the red blood cell?reference information?in the analysis of urinary sediment analysis
Liu Chaohong,Zou Yanjiao,Chen Lin.The People’s Hospital of Deyang City,Deyang 618000,China
【Abstract】 Objective To investigate the effect of the red blood cell reference information?in the?analysis of UF-1000i. Methods To reexamination the 1276 cases that?red blood cells were abnormal in our 16800?urine sediment analysis patients.to analysis the accuracy of results and red blood cell reference message in the role of UF - 1000 urine sediment analysis . Results When occult blood Results:conform to urinary sediments,97%?red blood cell?Results:that have the red cell?reference information is true positive,?there are?exactly red blood cells.?Contrary, 80%red blood cell?Results:that don’t have the red cell?reference information are exactly affected by fungal spores?,crystallization etc.?The number of red blood cells?is interferenced in considerable degree.When occult blood Results:don’t conform to urinary sediments 83.3%?red blood cell?Results:that have the red cell?reference information is true positive,?Contrary, 73.2%red blood cell?Results:that don’t have the red cell?reference information are false positive.Conclusion Although the Results:that have the red blood cell reference information?can exactly reflect the truth of the red blood cell.but?still can not exclude the interference of uniform fungal spores?,crystallization etc.so the?reexamination of?urinary sediment examination?is still?an indispensable?quality?control.
【Key words】Urinary sediment;Red blood cell;Sysmex UF—lO00i
UF-1000i尿沉渣分析仪在尿液各有形成分的定量分析中起了重要的作用。但在该仪器临床应用中，尿沉渣中多种因素如结晶、酵母样菌及粘液丝等对尿沉渣分析仪检测结果的影响逐渐引起检验工作者的重视[1-3]，与其对应的尿沉渣自动分析显微镜复检规则也有效的提高了尿沉渣检查的正确性[4-5]。但是在临床工作中，有部分工作者会在干化学隐血和尿沉渣红细胞结果符合的情况下直接发出报告，这样往往会造成真菌孢子和尿液结晶的漏检。本文着重研究这种行为的可行性以及红细胞参考消息在尿沉渣红细胞检测中的作用。以方便大家对尿液分析报告的审核，提高结果发放的准确率和正确率。
1.资料与方法
1.1 标本来源
对本院2013年6月～10月住院患者16800例新鲜晨尿尿液分析标本尿沉渣红细胞结果有异常1276例标本进行显微镜复检。
1.2 仪器与试剂
UF-1000i全自动尿沉渣分析仪及其配套试剂（日本希斯美康公司生产）和质控。美乔600尿干化学分析仪，原厂配套的干化学分析试纸条和质控。奥林帕斯显微镜（日本，奥林帕斯公司），水平离心机，10ml带刻度离心管，清洁玻片等。
1.3 质控
每天检测前，用专用质控品为美乔600尿干化学分析仪做质控，Sysmex UF-1000i用低、高质控品做质控，在保证仪器运行良好状况下，严格按照操作说明书进行检测。
1.4 方法
用干净的一次性塑料管取尿12ml，以仪器自动进样模式进行检测，并做好质量控制。再取10ml尿液至离心管以1500r/min离心5min,弃去上清液，留沉渣0.2ml，显微镜镜检沉渣中的红细胞数量，酵母菌和结晶（主要是尿酸盐、草酸钙和磷酸盐结晶，不包括非晶形结晶）。以RBC 0-3/HP为阴性，超过此范围为阳性，2h内检测完毕。
2.结果
隐血出来了的结果1060例，分析结果如下：
分析采用UF-1000i尿沉渣分析仪法红细胞结果有异常的1276例标本进行检测。结果显示在隐血结果符合的情况下其中红细胞参考信息出了的标本97%都很符合，结果为真阳性，另外3%的结果也确实存在其它形态均一的异常物质的干扰，而红细胞参考消息没出来的标本80%都存在其他物质（结晶、真菌等）影响。要不就是红细胞形态非常不均一，不便描述。而对于隐血结果不符合的标本如果红细胞参考消息做出来了的话，仍有83.3%是真阳性，确实有红细胞存在，而如果红细胞参考信息没做出来的话，就只有26.%的真阳性，73.2%都是假阳性，总的来说，Sysmex UF—lO00i全自动尿沉渣分析仪红细胞的假阳性率为35.7%。
3.讨论
目前尿液分析检测均通过尿沉渣分析仪完成，该类仪器较好地解决了尿沉渣难以标准化的问题，尿沉渣检查是尿液分析的重要组成部分，对临床诊断、监测及健康普查具有重要意义。Sysmex UF—lO00i全自动尿沉渣分析仪是荧光流式细胞分析法的代表，它用红色半导体激光束照射经过核酸染色后在鞘流灌流分析池中形成的鞘流标本，并通过对各粒子产生的前向散射光、侧向散射光以及侧向荧光信号转换的光电信号进行分析，从而对各个粒子进行识别。使用未离心标本，检测速度快[6]。它具有重复性好、线性宽等优点，同时还可以提供如：70%红细胞前向散射光（RBC-P70FSC）,红细胞前向散射光分布宽度（RBC-FSCDW）等参数以及大红细胞（Large-RBC），小红细胞（Small-RBC）、混合性红细胞等红细胞参考信息(RBC-Info)，因此，它通过对尿液中红细胞形态及数量的检测可以初步判断血尿的来源。大大节约了人力资源。方便于大批量标本的检测，已被广泛应用于临床尿液分析检测中。
Sysmex UF—lO00i全自动尿沉渣分析仪是根据颗粒的大小和内容物进行尿沉渣的鉴别，与红细胞大小相似的颗粒，如细菌、草酸钙结晶、酵母样菌、小圆上皮细胞、卵磷脂小体等成分。对红细胞计数会有干扰，甚至会得出错误的虚假的红细胞参考消息，导致红细胞结果偏高，假阳性率为35.7%，这与国内相关文献报道相一致[7]。而对RBC碎片、影形 RBC因识别能力较低且红细胞参考消息不便于甚至无法描述易出现假阴性。正圆或椭圆形、直径与红细胞基本一致、边缘厚、折光性略强的这部分尿酸结晶以及与红细胞大小相似的双凹形草酸钙结晶，在散点图中与红细胞交叉分布，易造成假阳性的计数结果和虚假的红细胞参考消息。而数个非晶形结晶或细菌聚集成大小如红细胞时，也可对红细胞计数造成干扰。酵母样菌、脂肪滴或卵磷脂小体通过仪器分析，其荧光强度和散射光强度与红细胞相似，对红细胞计数和参考消息的描述影响也较大。而对肉眼血尿、浑浊的尿标本，会因为红细胞异质性太大而使阳性的红细胞结果没有参考消息的描述，这时我们建议冲洗仪器，待仪器空白值通过后再进行下一个标本测试，以免污染下一个标本造成红细胞结果和参考消息出现假阳性。
红细胞参考消息包含小红细胞不均一型、正常红细胞均一性和混合型红细胞等实用参数，对血尿的来源和泌尿系统疾病的鉴别诊断及疗效观察具有重要的价值。一般情况下，小红细胞不均一型提示血尿的肾源性，如肾小球肾炎、肾盂肾盂、肾病综合征等，红细胞在通过有病理改变的肾小球基底膜时受到挤压损伤、尿酸碱度和渗透压的影响导致；正常均一性红细胞提示血尿来源的非肾源性，如输尿管结石、肿瘤及其他如血液系统疾病等肾小球以下的部位和泌尿通路上、毛细血管的破裂出血等；而混合型红细胞时的血尿来源则需要根据病人的临床表现和其它检查结果加以查明。而在尿液分析的检验中，我们的调查结果表明红细胞参考信息确实可以帮助红细胞结果准确性的判断，但是仍旧不能完全依赖它出具报告。在通过Sysmex UF—lO00i快速筛查时，一定要结合干化学法及沉渣镜检法，三者交叉互检，才能排除假阳性和假阴性结果，为临床提供真实可靠的检验结果。因此，尿沉渣显微镜检查虽然繁琐耗时但仍然是尿沉渣分析中不可缺少的手段、为诊断泌尿系统疾病的重要指标之一[8]。
【参考文献】
[1]王中全，朱秋红，宋改芳．探讨UF—lO00i尿沉渣分析仪检测尿中红细胞、白细胞的干扰因素[J]．中国实用医药，2012，7(33)：4-6.
[2]薛冰蓉，杨渝伟，陈曦等．UF-l0H0Oi尿沉渣分析仪检测尿红细胞、白细胞影响因素的探讨[J]．国际检验医学杂志，2011，32(7)：1223-1225.
[3]刘常军，刘婷，董矜等．UF一100oi尿沉渣分析仪假阳性结果分析[J]．首都医科大学学报，2012，33(2)：158-160.
[4]温立鸿．UF一1oo0i尿沉渣自动分析仪与显微镜检查结果比较及复检规则的建立[J]．国际检验医学杂志，2011，32(4)：506-508.
[5]李艳丽．UF-1000i尿沉渣分析仪与显微镜联合检测尿液有形成分结果比较[J]．检验医学与临床，2010，7(8)：750.
[6]赖利华，邓济娃，彭楷等.SysmexUF—lO00i尿液有形成分分析仪的性能评价[J].重庆医学.2009.38(19):2404-2405.
[7]沈薇，顾怡，张乐乐等.XS型全自动尿有形成分分析仪相关参数的研究[J].诊断学理论与实践，2010.9(6):592-593.
[8]刘媛，杨世霞，杜玫.浅谈全自动尿沉渣分析仪与显微镜在尿液分析中的应用[J].卫生职业教育，2012，3（14）：157-159.
论文作者:刘朝红,邹颜矫,陈琳,袁成良（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：红细胞论文; 参考消息论文; 尿沉渣论文; 阳性论文; 分析仪论文; 尿液论文; 标本论文; 《医药前沿》2016年4月第12期论文;