大庆油田总医院CT室 黑龙江大庆 163000
【摘 要】孤立性肺结节是肺内常见的局灶性病变，由于其表现形式多样，缺乏特异性征象，因此对孤立性肺结节的影像学诊断存在一定的困难。近年来，随着影像学技术的发展以及对孤立性肺结节研究的深入，使得对其的影像学诊断取得了一定进展。本研究对孤立性肺结节的CT诊断进展进行了分析探讨，以期为孤立性肺结节的临床诊断提供更多参考。
【关键词】孤立性肺结节；CT诊断；进展
孤立性肺结节（solitary pulmonary nodules，SPN）是指单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径≤30mm、周围为含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节[1]。按照SPN直径的大小，可将其分为微小结节（≤5mm）、小结节（5-10mm）以及结节（10-30mm）三种类型。对于较小的结节，一般对患者的肺部功能以及肺部组织结构不会造成太大影响，患者多没有明显的临床特征，部分患者也可能会出现轻微的咳嗽、咳痰、胸痛等，如果患者的SPN是由肺部感染或是肺结核所致，也可能会出现相应的感染现象或是结核症状[2]。SPN按照病变性质可有良性与恶性之分，其中良性病变主要有肺错构瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤等，其中肺硬化性血管瘤虽然属于良性病变，但是该病容易反复发作，有恶化趋势；恶性病变主要包括肺腺癌、细支气管肺泡癌、肺鳞状细胞癌等肺部恶性肿瘤，严重影响着患者的身体健康以及生命安全[3]。而加强对SPN的影像学诊断研究有利于早期发现病灶并对病灶的性质做出准确判断，从而可以为癌症的早期治疗争取时间，同时也可以避免因对肺内良性结节的过度诊断而实施不必要的手术。目前对于SPN的影像学检查主要有X线检查以及CT检查，随着CT检查技术以及检查设备的不断进步，近年来已经逐渐发展成为了SPN检查的主要手段。本研究对SPN的CT诊断进展进行了总结分析，现报道如下：
1 SPN的CT检查技术
CT检查具有扫描速度快、图像清晰等优点，目前在很多疾病的诊断中均被广泛应用，是SPN诊断中最有价值的无创检查方法，其检查技术主要可分为以下几种：（1）低剂量CT筛查：可以减少x线扫描时对人体造成的损伤，并且可减少仪器损耗，降低成本。目前低剂量螺旋CT扫面技术已经在肺癌的检查中得到广泛应用，并且对于肺结节诊断具有重要意义。（2）高分辨率CT：能提高SPN检出率，能显示病灶内部密度、边缘特征、病变与周围纹理结构的关系等。（3）MSCT三维重建：可以更真实、全面、立体的反应结节的形态、结构，从而有助于全面了解病灶的形态特征。（4）靶螺旋扫描：极大地提高了图像的分辨率，有助于对结节的内部结构进行更加细致入微的观察，从而增加诊断的准确性。（5）正电子发射体层摄影术（PET／CT）：对SPN的良、恶性诊断具有重要作用，同时可以提高肿瘤的早期诊断率。（6）计算机辅助检测和诊断（CAD）：对于分析SPN的良、恶性以及检查结节的形态和组织结构具有良好的效果。（7）随访观察：在患者进行相应的CT检查之后，对患者进行定期随访，通过随访来了解患者肿瘤体积的倍增时间，从而确定患者所患肿瘤为良性还是恶性。通常情况下，若患者的肿瘤体积倍增时间在35-136d可考虑为恶性，其他情况下则可考虑为良性肿瘤。
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2 CT对SPN的良恶性诊断
2.1首次诊断
对SPN的首次诊断可通过CT影像从以下几方面进行分析：
2.1.1结节的密度
钙化形态多出现在良性结节中，其中爆米花样钙化可以作为肺错构瘤的特异性征象，另外，也有少数恶性结节会出现沙粒样小钙化灶，因此医生在对患者的病情进行诊断的时候还需要结合患者以往的病例，从而做出更为准确的病情判断；脂肪密度一般可确定为良性病变，是肺错构瘤的特异性征象；磨玻璃样密度多出现在恶性结节中，与肺癌有着较为密切的关系，通过高分辨率CT可显示出来。
2.1.2结节的大小
研究表明，结节的大小与癌症发生的概率呈现出正相关性，结节越大则患者患癌症的可能性就越高。通常情况下，当结节≤20mm时患者的SPN大部分处于良性时期，发生癌变的可能性较小，直径≤4mm的结节发生癌变的几率不到1%。随着CT诊断技术的不断发展，其可以将很多没有症状的结节诊断出来，特别是结节直径较小的癌变，从而提高癌症的早期诊断效果，为患者的早期治疗争取宝贵的时间。
2.1.3结节的位置
根据结节所在的位置不同，其发生病症的情况也不尽相同，一般而言，当结节处于肺部上叶尖附近时，疾病为肺结核的可能性比较大。
2.1.4结节的边缘
一般而言，良性结节的边缘一般较为光滑且边缘清晰可见，而恶性结节一般具有分叶征、毛刺征，边缘较为模糊、不规则。以上只是通过结节的边缘对于结节性质有一个初步的判断，在临床诊断过程中，也有一些恶性结节会存在边缘光滑的特征，因此并不能完全按照结节的边缘来进行病变的良恶性判断，还需要结合其他影像学特征进一步进行分析诊断。
2.2计算机辅助诊断
随着信息技术的不断发展进步，使得计算机辅助诊断技术在临床诊断中发挥了重要作用。CAD系统一方面能够帮助医师做出更准确的诊断，是对放射科医师肺结节检测能力的有益补充，另一方面作为人工智能辅助诊断系统，CAD还不能作为一站式检查进行独立工作。
2.3随诊复查诊断
当首次CT诊断不能对SPN进行定性时，可通过随诊复查的方式了解患者结节的倍增情况，从而做出更为准确的判定。
3讨论
孤立性肺结节是肺部较常见的局灶性病变，随着影像学诊断技术的不断发展，使得对孤立性肺结节的诊断准确率有了较大程度的提高。本研究对近年来孤立性肺结节的CT诊断技术以及诊断进展进行了总结分析，结果表明，通过CT诊断结果结合计算机辅助诊断技术等可以提高对SPN良恶性的诊断准确率，从而为患者早期肺癌的治疗争取宝贵的时间。
参考文献：
[1]魏琴.孤立性肺结节的CT诊断研究进展分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（68）：28.
[2]毛海霞，韩砆石，杨洋，等.孤立结节型肺隐球菌病与肺癌的CT鉴别诊断[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，8（17）：3083-3088.
[3]孙奕波，滑炎卿.孤立性肺结节的CT形态学诊断研究进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（05）：2135-2139.
论文作者:罗庆纲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/15
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