（甘肃省庆阳市人民医院麻醉科 甘肃 庆阳 745000）
【摘要】 目的：评价全麻、硬膜外麻醉在老年骨科患者术后对患者认知功能的影响。方法：将符合研究纳入标准的老年骨科手术患者设为研究参与对象，共60例，均于2012年1月份到2014年3月份在笔者医院进行治疗。以随机的方式分成对照组（n=30）和实验组（n=30）。对照组给予全麻，实验组给予硬膜外麻醉，对两组患者的术后认知功能进行观察和比较。结果：部分患者术后出现认知功能障碍，以实验组的发生率最低，共3例，占10%；对照组共6例出现认知功能障碍，发生率为20%。数据比较经χ2检验有统计学意义，P<0.05。麻醉后不同时间点，患者MMSE分值均呈现下降又上升的趋势，组间数据比较经t检验有统计学意义，P<0.05。麻醉前数据的比较经t检验无统计学意义（P>0.05）。结论：对老年骨科患者实施硬膜外麻醉，相比全麻，患者术后认知功能受影响较小，值得推荐。
【关键词】 全麻；硬膜外麻醉；老年骨科患者；认知功能
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0132-02
老年手术患者术后可出现中枢系统并发症，导致术后认知功能障碍，患者表现为神经错乱、焦虑、记忆力下降、注意力不集中、认知功能变化等，对患者术后的康复造成严重影响[1]。有研究指出，手术麻醉对患者术后认知功能有一定影响，笔者医院针对全麻、硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响展开研究。详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将符合研究纳入标准的老年骨科手术患者设为研究参与对象，共60例，均于2012年1月份到2014年3月份在笔者医院进行治疗。男性患者有38例，女性患者有22例。年龄为61-88（72.1±1.2）岁。其中有29例患者实施人工关节置换术，有20例患者实施股骨骨折切复内固定术，11例患者为其他。纳入患者均不涉及患有视力障碍、听力障碍、精神障碍、交流障碍等, 不涉及严重器官功能不全疾病、免疫疾病、恶性肿瘤疾病以及凝血障碍等严重疾病。以随机的方式分成对照组（n=30）和实验组（n=30）。两组患者一般情况经检验无统计学意义，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法
对照组接受全麻，术前对患者进行检测以及用药，构建上肢静脉通道，取复方氯化钠静注，速度为每分钟10毫升。同时依次取芬太尼、力月西、维库溴铵和丙泊酚静注，持续3分钟麻醉诱导，之后给予气管插管。术中取2mg/L异丙酚靶控输注，结合麻醉反应适当追加1～2毫克维库溴铵以及50～100μg芬太尼。
实验组接受硬膜外麻醉，术前对患者进行检测以及用药，于患者第1腰椎间到第2腰椎间经硬膜外穿刺置管，取利多卡因（2%）3毫升注射，注射后5分钟后继续用利多卡因5～10毫升，结合患者麻醉情况适当追加布比卡因（0.375%）维持麻醉。
1.3 观察指标
应用建议精神状态检查量表（MMSE）对患者认知功能进行检测，分值为23分或者23分以下则确定为认知功能障碍。同时检测患者麻醉前、麻醉后6h、12h、24h以及72h的MMSE分值。
1.4 统计学方法
收集研究得出的数据，整理并输入电脑，运行软件（SPSS 15.0）对数据进行检验和分析，认知功能障碍发生率的比较经χ2检验确定是否有统计学意义，表示为率；MESS分值的比较经t检验确定是否有统计学意义，表示为均数±标准差。检验显示P＜0.05，则数据的比较有意义。
2.结果
2.1 患者认知功能障碍比较
部分患者术后出现认知功能障碍，以实验组的发生率最低，共3例，占10%；对照组共6例出现认知功能障碍，发生率为20%。数据比较经χ2检验有统计学意义，P＜0.05。详细数据见表格1。
3.讨论
老年手术患者术后认知功能容易出现障碍，且认知功能障碍与老年痴呆联系密切，以认知功能障碍而发展为老年痴呆的患者逐年增加，相比之下，认知功能无异常的老年患者，其老年痴呆的发生率更低[2-3]。有研究指出，老年骨折患者手术后发生认知功能障碍的几率可达到44%左右，且集中在术后第2天到第7天，其中术后第4～5天的认知功能障碍最为严重[4-5]。
传统认为，麻醉后手术患者机体麻醉药物经代谢后，脑部可恢复麻醉前的状态，然而最新报道指出，患者经麻醉后，脑部血流减少，导致脑部代谢异常，对神经系统、中枢神经元造成不可逆转的损害[6-7]。医学学者大多认为，老年群体因脑部功能有所退化，应用麻醉药物可能引起认知功能受损，无论应用硬膜外麻醉还是全麻，患者脑部供氧、血流、脑代谢等都会受到影响，然而两种麻醉之间的影响程度有明显差异[8]。
笔者研究指出，部分患者术后出现认知功能障碍，以实验组的发生率最低，共3例，占10%；对照组共6例出现认知功能障碍，发生率为20%。数据比较经χ2检验有统计学意义，P＜0.05。麻醉后不同时间点，患者MMSE分值均呈现下降又上升的趋势，组间数据比较经T检验有统计学意义，P＜0.05。麻醉前数据的比较经T检验无统计学意义（P＞0.05）。
可见，全麻、硬膜外麻醉对老年骨科患者的术后认知功能均有一定影响，但相比全麻，硬膜外麻醉的影响较小，患者术后认知功能障碍的发生率更低，值得推荐。
【参考文献】
[1]左蕾，李琪英，刘丹彦．麻醉与术后认知功能障碍相关机制的研究进展[J].医学综述，2013，19(10):1847-1849．
[2]魏昌伟，俞一瑾，倪新莉，等.不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者苏醒时间及认知恢复的影响[J].重庆医学，2013，42(9):1054-1056．
[3]苏晗，张洁.两种不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响比较研究[J].中华全科医学，2013，11(9):1354-1421．
[4]邓应峰，蒋洁珊，冯柳明，刘振华.硬膜外麻醉与全麻对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].牡丹江医学院学报，2015,36（5）：192-193.
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[6]夏向锋，沈伟.全麻与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2014,23（35）：100-101.
[7]张祥钰，董帅.全麻与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国现代医生，2014,52（1）：121-122.
[8]张春燕.不同麻醉方式对老年创伤患者术后认知功能的影响[J].当代医学,2012,18(286):79-80.
论文作者:路晓东
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第31期
论文发表时间:2016/11/10
标签：患者论文; 认知论文; 术后论文; 全麻论文; 老年论文; 功能论文; 骨科论文; 《医药前沿》2016年10月第31期论文;