（四川省广元市苍溪县中医院 四川 广元 628400）
【摘要】 目的：观察并分析在早期食管癌及癌前病变筛查中采用窄带成像技术与碘染色的诊断价值意义。方法：在我县高食管癌高发区，采取整群随机抽样，对40～69岁的常驻居民登记并进行上消化道早癌筛查，以我院三年筛查出的早期食管癌及其癌前变患者为目标人群，选取接受治疗或随访的98例早期食管癌及其癌前病变患者为研究对象，全部患者均进行食管碘染色与窄带成像技术内镜检查，对镜下可疑病变进行指示性活检并经病理学确诊，并对其检测结果进行对比与分析。结果：碘染色与窄带成像技术对早期食道癌患者的检测率均为100.00%（7/7），两者之间不存在差异性，使其统计学无意义（P＞0.05）；在对癌前病变检测时，碘染色与窄带成像技术对低级别上皮内瘤变的诊断率分别为100.00%（55/55）、74.5%（41/55）；碘染色与窄带成像技术对高级别上皮内瘤变的诊断率分别为100.00%（36/36）、94.4%（34/36）。结论：对于早期食管癌及癌前病变患者采用窄带成像技术与碘染色检测技术，具有显著的诊断价值，两种方式在诊断癌前病变时，其高级别上皮内瘤变效果大致相同，可是在诊断低级别上皮内瘤变时，碘染色的效果明显优于窄带成像技术。
【关键词】 癌前病变；早期食管癌；碘染色；窄带成像技术
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0245-02
Diagnostic value of narrow-band imaging and iodine staining in screening for early esophageal and precancerous lesions
Xie Hongwen.
Cangxi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangyuan, Sichuan, 628400,China
【Abstract】Objective To observe and analyze the significance of the diagnostic value of narrow-band imaging and iodine staining in the screening of early esophageal and precancerous lesions. Methods In the high incidence area of esophageal cancer in our county, by random sampling, the residents aged 40～69 registration and early upper gastrointestinal cancer screening in our hospital for three years in the early esophageal cancer and precancerous patients as the target population, selection of treatment or follow-up of 98 cases of early esophageal cancer precancerous lesions and patients as the research object, all patients were performed with iodine staining and narrow-band imaging endoscopy, biopsy of suspicious lesions on endoscopic and pathological diagnosis, and compared with the analysis of the test results. Results Iodine staining and narrow-band imaging for early detection of 100% patients with esophagus cancer rate (7/7), there is no difference between the two, so no statistical significance (P>0.05); in the detection of precancerous lesions, and iodine staining of narrow-band imaging for the diagnosis of low grade intraepithelial neoplasia respectively. 100% (55/55), 74.5% (41/55); and iodine staining of narrow-band imaging for the diagnosis of high grade intraepithelial neoplasia rates were 100% (36/36), 94.4% (34/36). Conclusion For early esophageal cancer and precancerous lesions were treated with narrow-band imaging with iodine staining method, has significant diagnostic value, two ways in the diagnosis of precancerous lesions, the high-grade intraepithelial neoplasia were roughly the same, but in the diagnosis of low grade intraepithelial neoplasia, iodine staining effect better than narrow-band imaging.
【Key words】Precancerous lesions; Early esophageal cancer;Iodine staining; Narrowband imaging
现阶段，临床上恶性肿瘤最常见的一种就是食道癌，它占据全国恶性肿瘤死亡总数的21.3%[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆特别是在食管癌高发地区，该病症在初期阶段没有明显的临床症状，不会引人们高度重视，常常是一旦出现症状后才就诊，经过诊断发现食道癌时一般都为中晚期阶段，其存活率为10%左右，但是早期的食道癌患者，经过手术之后，一般状况下，其生存率都可达到90%左右[2]，由此可见，减少食道癌患者死亡率的关键就是对其进行早诊断、早治疗。我县是全国食管癌高发县之一，于2015年正式启动了中央财转移支付上消化道癌筛查及早诊早治项目工作，我院为项目具体实施单位，对县辖区内的高危人群（40～69岁）进行早癌筛查，项目任务数每年1000例筛查和随访人数，通过三个年度的筛查工作，积累了丰富的筛查经验。现阶段，诊断食道癌的有效方式就是在食管碘染色和窄带成像技术下，并做指示性活检，其能有效提升诊断效果。因此本文笔者就选取我院检出的93例早期食管癌及其癌前病变患者进行了相关研究。具体研究报告如下文所示。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以我院在苍溪县辖区内三年筛查出的早期食管癌及其癌前变患者为目标人群，选取接受治疗或随访的98例早期食管癌及其癌前病变患者为研究对象，筛查中参照执行上消化道癌筛查及早诊早治技术方案[3]，全部患者均进行碘染色与窄带成像技术内镜检查，而且在进行全无痛方式内镜检查之前都履行告知义务，本自愿原则并签署了知情同意书，其中有男性患者81例，有女性患者17例，年龄分布在44～69岁之间，平均年龄为（62.31±6.11.岁）。
1.2 方法
首先进行一般内镜检查准备工作，内镜检查时，首先对患者采取无痛方式的电子内镜检查，以提高筛查人群的顺应性，从而提高阳性检出率，内镜下食管观察按白光模式→NBI模式→碘染序贯进行。从距门齿约15cm开始对食管黏膜形态进行白光观察，对每位筛查对像仔细观察并记录阳性的病变大小、黏膜形状以及病变部位等，之后进行窄带成像技术观察，对阳性患者的茶褐色病变大小、黏膜形状以及病变的时钟部位等进行观察与记录，并对其进行窄带成像（NBI）模式下内镜下级别的分级判断处理，其级别的判定采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级法[4]；然后采用10ml溶度为1.2%的碘溶液对食管黏膜进行染色，并在10s之后采用需采用生理盐水对其进行冲洗，随后观察染色区与未染色区的形态、大小以及时钟部位等并对其进行内镜下级别的分级判断处理，其级别的判定采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级法[5]；并依据病灶大小对病变区进行指示性活检。
1.3 观察指标
观察并分析这98例患者采用碘染色与窄带成像技术诊断早期食道癌以及癌前病变的情况。
1.4 统计学分析
本次研究以内镜下筛出的阳性病例（早癌及其癌前病变患者）并通过病理组织学确诊过的病例数据为依据，研究过程中将涉及到的全部数据都将录入到SPSS18.0统计学软件中，并对此次的研究结果进行整理与统计。用x-±s表示计量资料，应用t值检验计量数据，然后采用χ2检验计数资料。当研究结果存在明显的差异时，其统计学存在意义（P＜O.05)。
2.结果
2.1 对全部患者的早期食道癌以及癌前病变的检查结果进行分析
本次研究提供的早癌及癌前病变数情况为：病理组织学确诊的早期癌7处，高级别上皮内瘤变36处，低级别上皮瘤变55处。碘染色与窄带成像技术对早期食道癌病变的检测率均为100.00%（7/7），两者之间不存在差异性，使其统计学无意义（P＞0.05）；在对癌前病变检测时，碘染色对高级别上皮内瘤变的诊断率为100.00%（36/36），窄带成像技术对高级别上皮内瘤变的诊断率为94.4%（34/36），窄带成像技术对低级别上皮内瘤变的诊断率为74.5%（41/55）；碘染色对低级别上皮内瘤变的诊断率为100.00%（55/55）。
3.讨论
对临床中食道癌以及癌前病变患者进行早期的诊断与治疗尤为关键，能有效提升患者的预后效果，将患者的存活率大大提升，现阶段内镜检查为筛选的主要方式，但是早期的食道癌以及癌前病变患者没有明显的临床现象，这样就使内镜检查出现遗漏现象。据相关文献表明[6]，窄带成像技术能对早期食道癌以及癌前病变患者进行有效诊断，减少了死亡现象的发生，值得在临床上不断采纳与推广。随着科学技术的不断进步与发展，临床出现了窄带成像技术，该技术主要是将白光的波长进行窄化处理，并在黏膜表层限制蓝、绿、红三种色光的透过深度，这样就能清晰显示出重建的毛细血管和周围粘膜的变化，进而将早期食道癌有效的检测出来。
本次研究结果来看，碘染色与窄带成像技术对早期食道癌患者的检测率均为100.00%（7/7），两者之间不存在差异性，使其统计学无意义（P＞0.05）；在对癌前病变检测时，碘染色对高级别上皮内瘤变的诊断率为100.00%（36/36），窄带成像技术对高级别上皮内瘤变的诊断率为94.4%（34/36），窄带成像技术对低级别上皮内瘤变的诊断率为74.5%（41/55）；碘染色对低级别上皮内瘤变的诊断率为100.00%（55/55），本次研究进一步证明，碘染色对食管早癌及其癌前病变检出最高，窄带成像对早癌及高级别上皮内瘤变检出率仅次于碘染，而白光内镜检查对低级别上内瘤变检出最低，有漏诊可能。
总而言之，对于早期食管癌及癌前病变患者采用窄带成像技术与碘染色检测技术相结合对早癌筛查，具有显著的诊断价值，两种方式在诊断癌前病变时，其高级别上皮内瘤变效果大致相同，可是在诊断低级别上皮内瘤变时，碘染色检出率高，效果明显优于窄带成像技术，因此碘染色技术在食管早癌及其癌前病变筛查中尤为重要。
【参考文献】
[1]廖冰洁，姜政.窄带成像技术与碘染色对早期食管癌及癌前病变的诊断价值的Meta分析[J].重庆医学，2017，46(12):1634-1637.
[2]赵妙，雷平光，李秋兰，等.内镜窄带成像技术结合碘染色在早期食管癌及癌前病变诊断中的价值[J].中国保健营养，2017，27(7):11-12.
[3]董志伟，乔友林，王贵齐，等.癌症早诊早治的评价[J].中华肿瘤杂志，2012，32（8）：637-640
[4]张明月、贺舜、赧长青，等.窄带成像技术诊断早期食管癌及其癌前病变的临床应用价值[J]中华消化内镜杂志，2007，24(6):410-414
[5]王贵齐，魏文强，吕宁，等.应用内镜下碘染色在食管癌高发区进行普查的意义[J].癌症，2003，22(2):175-177.
[6]张惠晶，周环，矫太伟，等.窄带成像技术与碘染色诊断早期食管癌及其癌前病变的对比研究[J].中华消化内镜杂志，2016，33(1):33-36.
论文作者:谢洪文
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第6期
论文发表时间:2018/3/15
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