江油市人民医院 四川江油 621700
【摘 要】目的：分析彩色多普勒超声心动图对川崎病不同病变及分期的心脏功能的检测结果。方法：回顾性选择我院收治的58例川崎病患者为研究对象，所有患者均行彩色多普勒超声心动图检查，测量心脏功能指标，包括CI、LVEF、LVFS、Ve/Va、E/Em。统计本组患者心脏病变的发生率；并对比分析冠状动脉不同病变程度下及川崎病不同分期下患者的心脏功能指标。结果：本组58例川崎病患者中，检出心脏病变者32例（55.17%），冠状动脉扩张者30例（51.72%），冠状动脉瘤者2例（3.45%）。冠状动脉扩张组、冠状动脉瘤组患者的平均CI、LVEF、LVFS指标值均低于冠状动脉正常组（P＜0.05），平均Ve/Va、E/Em指标值高于冠状动脉正常组（P＜0.05）；且冠状动脉瘤组患者的平均CI、LVEF、LVFS指标值又均低于冠状动脉扩张组（P＜0.05），平均Ve/Va、E/Em指标值又高于冠状动脉扩张组（P＜0.05）。急性期川崎病患者的平均CI、LVEF、LVFS指标值均低于恢复期（P＜0.05），平均Ve/Va、E/Em指标值高于恢复期（P＜0.05）。结论：川崎病患者冠状动脉病变越严重，患者心脏功能损害程度越重；而随患者川崎病病情的恢复，其心脏功能也逐渐得以提高。
【关键词】川崎病；彩色多普勒超声心动图；心脏功能
【中图分类号】R540.45 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0600-02
Analysis of color doppler echocardiography on different lesions in kawasaki disease and heart function by test results
【Abstract】objective: to analysis of color doppler echocardiography on different lesions in kawasaki disease and heart function by test results. Methods: our hospital’s 58 cases of kawasaki disease were as the research object, all the patients were checked by color dopplerechocardiography, cardiac function in patients with indicators including CI, LVEF, LVFS, Ve/Va, E/Emwas detecte6d. This group of patients the incidence of heart disease was statistics; And comparative analysis of coronary artery and kawasaki disease under different stages under different degree of pathological changes in patients with cardiac function index. Results: of 58 cases of kawasaki disease, check out the cardiac lesion was 32 cases (55.17%), coronary artery expansion was 30 cases (51.72%), coronary artery aneurysms was 2 cases (3.45%). Coronary artery expansion group, coronary artery aneurysms in patients with an average of CI, LVEF, LVFS index were lower than normal coronary artery (P < 0.05), and the average Ve/Va, E/Em index was higher than normal coronary artery group (P < 0.05); And coronary aneurysm patients, on average, CI, LVEF and LVFS indexes were lower than coronary artery expansion group (P < 0.05), and the average Ve/Va, E/Em index was higher coronary artery expansion group (P < 0.05). Acute phase of kawasaki disease average CI, LVEF, LVFS indexes were lower than that of recovery stage (P < 0.05), and the average Ve/Va, E/Em parameter values higher than the recovery period (P < 0.05). Conclusion: the more serious the coronary artery lesions in patients with kawasaki disease in patients with cardiac function the heavier damage; But with the recovery of kawasaki disease patient, its also gradually to improve cardiac function.
【Key words】kawasaki disease; Color doppler echocardiography; Heart function
川崎病，即皮肤粘膜淋巴结综合症（MCLS），是一组以全身血管炎性病变为主要病理特征的自身免疫疾病，冠状动脉受累严重，临床主要表现为急性发热性出疹、淋巴结肿胀、唇红干裂、眼结膜充血等，5岁以下的小儿为该病的高危人群，现已成为小儿缺血性心脏病的主要病因之一[1]。目前，该病的临床治疗以手术和介入性治疗为主，但在长期的临床实践中，因川崎病病理生理特征的复杂性和多样性，不同病变程度及分期的变化对都影响着患者心脏做功的能力，而患者的心功能又是影响手术决策及手术效果的重要因素。因此，加强对川崎病不同病变及分期的心脏功能的检测，不仅有助于了解患者的病理生理学特点，更能为临床手术治疗方案的选择提供重要的参考价值。彩色多普勒超声心动图（CDE）是在超声影像学技术发展进程下应运而生的一种先进的检查技术，本文回顾性选择我院收治的58例川崎病患者为研究对象，采用CDE予以患者心脏功能检测取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性选择我院2011年10月～2014年10月期间收治的58例川崎病患者为研究对象，所有患者均经彩色多普勒超声心动图检查确诊，均为川崎病急性期，均符合1994年威海会议制定的诊断标准。其中，男 38 例，女 20例；年龄8个月~ 5岁，平均（3.4±1.2）岁；病程 1~4 周，平均（2.8±0.2）周。
1.2方法
所有患者均行彩色多普勒超声心动图检查，检查仪器采用飞利浦IU-22及百胜MyLab-90多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5~ 5MHz。检查方法：指导患者取平卧位，经胸获取标准心尖二腔图、四腔图、左室长轴图，保证二尖瓣口与图像正中对准，垂直声束，连续录取3个心动周期。并按照16节段划分法，在多普勒组织成像（DTI）模式下，测量心脏指数（CI），左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）；左室舒张早期峰值速度（Ve）、舒张晚期峰值速度（Va），并计算Ve/Va；二尖瓣舒张早期血流速度峰值（E）与二尖瓣环舒张早期运动速度（Em），并计算E/Em。同时，重点检查冠状动脉，测量患者左冠状动脉（LCA）和右冠状动脉（RCA）内径[2]。
1.3观察指标
1.3.1心脏病变发生率
根据58例患者超声心动图表现特点，参照相关文献提出的诊断标准，统计本组患者心脏病变的发生率。诊断标准将患者心脏情况分为四级：一级：冠状动脉正常；二级：冠状动脉轻度扩张；三级：冠状动脉中度扩张，且有冠状动脉瘤形成；四级：冠状动脉重度扩张，且有巨大冠状动脉瘤形成[3]。
1.3.2不同心脏病变情况下川崎病患者的心脏功能
根据患者的心脏病变情况，将本组58患者分为三组，即冠状动脉正常组、冠状动脉扩张组和冠状动脉瘤组。统计三组患者的心脏功能指标，包括CI、LVEF、LVFS、Ve/Va、E/Em。
1.3.3不同分期下川崎病患者的心脏功能
于患者急性期期，及经临床治疗进入恢复期后，分别统计并对比患者的心脏功能指标，包括CI、LVEF、LVFS、Ve/Va、E/Em。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（ ）表示，计组间两均数比较用t检验，多组资料的均数比较采用方差分析（SNK 法），以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1心脏病变发生率
经超声心动图检查显示，本组58例川崎病患者中，检出心脏病变者32例（55.17%），其余26例（44.83%）患者为冠状动脉正常者。32例冠状动脉异常者中，冠状动脉扩张者30例（51.72%），冠状动脉瘤者2例（3.45%）。
2.2不同心脏病变情况下川崎病患者的心脏功能分析
从表1可以看出，冠状动脉扩张组、冠状动脉瘤组患者的平均CI、LVEF、LVFS指标值均低于冠状动脉正常组（P＜0.05），平均Ve/Va、E/Em指标值高于冠状动脉正常组（P＜0.05）；且冠状动脉瘤组患者的平均CI、LVEF、LVFS指标值又均低于冠状动脉扩张组（P＜0.05），平均Ve/Va、E/Em指标值又高于冠状动脉扩张组（P＜0.05）。
2.3不同分期下川崎病患者的心脏功能分析
从表2可以看出，急性期川崎病患者的平均CI、LVEF、LVFS指标值均低于恢复期（P＜0.05），平均Ve/Va、E/Em指标值高于恢复期（P＜0.05）；
3 讨论
川崎病作为以儿童发病为主的世界性疾病，为非特异性的全身性血管炎，病变对冠状动脉造成的累及是引发动脉扩张或动脉瘤的主要因素，而冠状动脉病变的发生又是导致心肌缺血、急性心肌梗塞的重要原因。因此，临床上，大部分川崎病患者均伴有心脏功能的损害[4]。而针对心脏功能的检测，常规心脏超声以心脏整体功能的检测为主，但在长期的临床实践中，当心脏的受损程度尚未对心脏整体功能造成影响时，常规超声检查并不能显示心脏功能受到损害，从而具有一定的局限性[5]。彩色多普勒超声心动图，是基于多普勒成像原理而实现的对心肌长轴方向各节段的运动进行定量检测的影像学技术。在心脏功能的评价上，通过多普勒组织成像能够将心腔内血流产生的低振幅、高速的频移信号除去，而对高振幅、低速的频移信号予以保留，实现对室壁运动速度的定量测量，以实现对心脏功能的系统性评价[6]。
本研究，予以58例川崎病患者彩色多普勒超声心动图检查，结果：（1）川崎病患者心脏病变的发生率较高。本研究结果显示，58例川崎病患者中，检出心脏病变发生率为55.17%，略低于文献报道的57~ 70%，但同样提示川崎病患者心脏病变的发生率较高，有必要予以患者适时的心脏功能检查，以为临床治疗干预措施的实施提供参考依据[7]。（2）川崎病患者的心脏功能损害程度随冠状动脉病变程度的加重而加重。本研究结果显示，冠状动脉扩张组、冠状动脉瘤组患者的平均CI、LVEF、LVFS指标值均低于冠状动脉正常组，平均Ve/Va、E/Em指标值高于冠状动脉正常组；且冠状动脉瘤组患者的平均CI、LVEF、LVFS指标值又均低于冠状动脉扩张组，平均Ve/Va、E/Em指标值又高于冠状动脉扩张组。其中，LVEF、LVFS为反应反映心脏收缩功能的重要指标，Ve/Va、E/Em为反应心脏舒张功能的重要指标。即随着患者冠状动脉病变程度的加重，其心脏收缩功能和舒张功能的损害程度加重。此结论与相关文献报道的结论一致，梁晓娜等[8]指出川崎病患者心脏功能的损害可能由心脏舒张功能的降低开始，且心脏舒张功能的降低程度与冠状动脉的损害程度密切相关，即冠状动脉的损害越重，其心脏舒张功能的降低就越明显。（3）急性期川崎病患者心脏功能的损害程度重于恢复期。本研究结果显示，急性期川崎病患者的平均CI、LVEF、LVFS指标值均低于恢复期，平均Ve/Va、E/Em指标值高于恢复期。即在川崎病急性期，患者全身血管炎性病变程度越重，疾病对冠状动脉的累及越重，冠状动脉病变程度加深，进一步造成了心脏功能的严重损害。而随着川崎病病情的恢复，其心脏功能也逐步得以恢复。
综上，川崎病患者冠状动脉病变越严重，患者心脏功能损害程度越重；而随患者川崎病病情的恢复，其心脏功能也逐渐得以提高。通过采用彩色多普勒超声心动图对川崎病不同病变及分期的心脏功能检测能够为患者的临床诊治提供参考依据。
参考文献
[1] 罗开琴，谢敏，孙青，等.109例川崎病冠状动脉损害的超声心动图分析[J].海南医学，2014，25（04）：520-522.
[2] 伍强. 经胸彩色普勒超声心动图在川崎病诊断及随访中的临床意义[J]. 实用医技杂志，2014，21(09):971-972.
[3] 刘云,王新霞,袁瑞,等. 超声心动图对川崎病冠状动脉病变的诊断及预后判断的价值[J]. 郑州大学学报(医学版)，2014，49(04)：580-582.
[4] 李冬梅,迟磊,张欣. 58例小儿川崎病冠状动脉损害引起动态超声和心电的改变[J]. 中国药物经济学，2013，4(04):172-173.
[5] 曹海玮,王葆辉. 浅谈用彩色多普勒超声心动图诊断小儿先天性心脏病的临床效果[J]. 当代医药论丛，2014，12(09)：44-45.
[6] 王西田. 彩色多普勒及二维超声心动图在新生儿先天性心脏病中的应用价值探讨[J]. 中国实用医药，2014，9(23):201-203.
[7] 罗开琴,谢敏,孙青,等. 109例川崎病冠状动脉损害的超声心动图分析[J]. 海南医学，2014，25(04):520-522.
[8] 梁晓娜，王育林. 超声心动图在小儿川崎病冠状动脉病变中的应用[J]. 中国临床研究，2013，26（04）：395.
论文作者:赵小东,易瑗,李平
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：冠状动脉论文; 心脏论文; 多普勒论文; 川崎论文; 功能论文; 患者论文; 超声论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;