[关键词] 子宫补丁缝合术;剖宫产手术;子宫局部收缩乏力
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of uterine patch suture in the reduction of bleeding in uterine local atony during cesarean section. Methods it is convenient to select 80 cases of parturient women who received cesarean section from February 2014 to February 2019. According to the different treatment, they were randomly divided into two groups: observation group and control group, 40 cases in each group. The patients in the control group were treated with uterine massage combined with oxytocin and misoprostol, and the patients in the observation group were treated with uterine patch suture. The bleeding volume, hemostasis time, bleeding volume at 2 hours after operation, hysterectomy rate and puerperal disease rate were compared between the two groups. Results in the observation group, the bleeding volume (574.32 ± 52.36) ml, hemostasis time (6.42 ± 1.33) min, bleeding volume (41.25 ± 10.32) ml, hysterectomy rate (0.0%) and puerperal disease rate (2.5%) were observed; In the control group, the bleeding volume (682.42 ± 59.41) ml, hemostasis time (17.25 ± 2.63) min, bleeding volume (70.78 ± 15.11) ml, hysterectomy rate (10.0%) and puerperal disease rate (17.5%) were significantly different (t = 8.633, 23.241, 10.207, χ 2 = 4.211, 5.000, P < 0.05). Conclusion the use of uterine patch suture can reduce the amount of bleeding, the rate of hysterectomy and the incidence of postpartum diseases in the patients with local uterine atony after cesarean section, which is worthy of further clinical application.
[Key words] Uterine patch suture; cesarean section; local uterine atony
产后出血是目前造成产妇死亡的主要原因之一，产后出血是子宫收缩乏力造成的，也是常见的剖宫产术并发症[1]。分娩是非常复杂的过程，产妇的精神紧张、产程延长等都会造成子宫收缩乏力，加上多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等造成的子宫肌纤维过度伸展等原因也会引发产后出血，如果没能给予及时有效的治疗，产妇需要切除子宫保证生命安全，这对产妇的身心有很大的伤害。目前治疗产后出血的方式主要有药物治疗、宫腔填塞、子宫动静脉结扎、按摩子宫等方式，效果不理想[2]。按摩子宫和药物治疗使用最普遍，但是感染率比较高，术后恢复较慢。为了减少剖宫产术中因子宫收缩乏力造成的出血，该文便利选取该院2014年2月—2019年2月接诊的产妇80例作为研究对象，探讨了子宫补丁缝合术的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
便利选取该院接诊的剖宫产术中子宫局部收缩乏力的产妇80例。将其按照处理方式的不同随机分为观察组和对照组两组，每组40例。观察组产妇年龄20～45岁，平均年龄（35.78±5.34）岁，其中经产妇18例，初产妇22例;孕周37～41周，平均孕周（39.23±1.11）周;5例产妇存在前置胎盘、羊水过少2例、双胎1例、胎儿持续枕后位2例、有超过2次流产史2例。对照组产妇年龄20～44岁，平均年龄（34.74±5.41）岁，其中经产妇17例，初产妇23例;孕周37～42周，平均孕周（39.74±1.01）周，7例产妇存在前置胎盘、羊水过少3例、双胎1例、胎儿持续枕后位3例、有超过2次流产史1例。两组产妇均符合《妇产科学》中提示的剖宫产指征，两组产妇的常规临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均经伦理委员会批准加入该次研究，研究前均签署知情同意书。
1.2 研究方法
两组产妇均进行硬膜外麻醉开展剖宫产手术。对照组产妇使用子宫按摩联合宫缩素（国药准字H51021983）+服用米索前列醇（国药准字H20000668）治疗。产妇娩出胎儿后宫体注射20 U缩宫素，若存在前置胎盘要徒手剥离，吸净羊水后口服米索前列腺。观察组患者使用子宫补丁缝合术，具体方法：对于存在前置胎盘的产妇应立即肌内注射催产素，快速使用子宫补丁缝合术，缝合胎盘着床位置，直至止血效果满意为止。剩余患者在进行子宫补丁缝合术时使用按摩子宫和催产素注射。先将子宫拖出腹腔，确定胎盘附着的位置或宫体肌层，确定缝合面积后，使用1号可吸收缝合线沿着浆膜层垂直进针穿过肌层到达宫腔，走过1 cm左右的距离后出针，间隔1～2 cm再次缝合，缝合成“口”形，缓慢的牵拉缝合线头，逐渐拉近，轻轻挤压肌层打结，完成补丁。可在宫体、子宫下段的前后壁多次缝合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆子宫下段后壁出血，需要进行宫腔内黏膜肌层缝合，在子宫横切口处围绕出血点进行缝合，从黏膜层进针、出针，深入肌层2/3处，不要穿过浆膜层，在肌层移行，最后于黏膜面打结。对于比较深的颈管出血，应该将子宫提到切口以外，出血点来自宫颈管前壁需要下推膀胱反折膜同法缝扎，如果出血点来自宫颈后壁，则下推直肠，从子宫下段后壁缝合。缝合过程中观察出血情况，避免损伤周围的子宫静脉和输尿管，保证出血停止后观察30 min，确定无问题后缝合子宫。两组患者在进行治疗后如果出血无法停止，或出现凝血功能障碍，应进行子宫切除术。
1.3 观察指标
对比两组患者的术中出血量、止血时间、术后2 h出血量、子宫切除率和产褥病率。计算负压吸引器和产妇臀下垫敷料中的吸血量为术中出血量;止血时间计算从缝扎出血点到宫腔止血结束需要的时间;术后2 h出血量为术后过床1 h的出血量。
1.4 统计方法
应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇的术中出血量、止血时间、术后2h出血量对比情况
观察组产妇的术中出血量、止血时间、术后2 h出血量均明显低于对照组产妇，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组产妇的子宫切除率和产褥病率的对比情况
观察组产妇的子宫切除率和产褥病率均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。该次研究中进行子宫切除的患者有1例存在凝血功能障碍，但是对照组产妇的子宫切除率仍要略高于观察组。
3 讨论
产后出血是剖宫产手术常见的并发症，也是最危险的并发症之一，如果没有及时妥善的处理，母婴的生命安全无法得到保证[3]。造成产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，分娩是个很长的过程，产妇精神过度紧张、产程时间长、子宫畸形、子宫过度膨胀等都会让子宫收缩乏力[4]。目前临床上常用的止血方式有介入栓塞术、子宫按摩、宫腔填塞术、子宫动脉结扎术等方式。单纯使用缩宫素和子宫按摩的效果不理想，子宫动脉结扎术的治疗效果理想，但是盆腔血管结扎对术者的要求比较高，难度和风险比较大，手术时间也比较长。动脉栓塞术属于介入性手术，要有精密的仪器才能开展，尽管该院已经开展使用，但是对于基层医院推广较难。子宫补丁缝合术是协和医院产科主任医生龚晓明提出的，这种缝合技术在子宫体局部缝合，状似缝衣服的补丁而得名，子宫补丁缝合术实际上是局部缝合法的改良[5]。子宫肌层有3层，宫体内的肌层遍布血管，通过肌纤维收缩压迫血管，可能控制出血。利用这种止血原理，依靠人力缝合线挤压肌层血管，管壁血窦管壁后，就可以止血。子宫补丁缝合术是分部挤压的，对于合并前置胎盘、胎盘黏连等患者，特别是子宫下段出血，更具优势[6]。且该手术比较简单，安全持久，术后更容易恢复。进行的补丁缝合法将传统的双层缝合改成单层缝合，根据研究结果显示，观察组产妇的术中出血量（574.32±52.36）mL、止血时间（6.42±1.33）min、术后2 h出血量（41.25±10.32） mL、子宫切除率为0.0%、产褥率为2.5%，明显低于对照组产妇（P<0.05），温洁红等[7]的研究中显示使用子宫补丁缝合术治疗的患者术中出血量为（558.22±50.89）mL、止血时间（6.58±1.21）min、术后2h出血量（42.16±9.88）mL、子宫切除率为1%、产褥率为2.7%，与该次研究结果大致相同，说明该方法具有应用优势。
子宫下段的血液主要来源于子宫动脉，通过血管到达子宫颈侧缘后分成两支，子宫动脉升支为弓状动脉，在子宫肌层1/3处分布于子宫前后壁。弓状动脉与子宫壁垂直，有大量的分支，放射进肌层。子宫动脉降支供应阴道上部和子宫颈。弓状动脉、放射动脉会水平进入肌层，弓状动脉和基底动脉会形成侧支吻合。子宫收缩乏力是造成子宫下段出血的主要机制，子宫肌不能及时的收缩关闭血管和开放的血窦。通过子宫补丁缝合手速挤压肌层，阻断出血点附近的弓状动脉、基底动脉、放射动脉，管壁血窦，达到成功止血的目的，阻断局部末梢的学工对于子宫动脉和大部分的弓状动脉无影响，也会影响子宫的收缩[8]。但是该手术应注意以下几点：在使用1号可吸收线缝合过程中药穿透肌层，垂直进出针，拉线要均匀用力，间隔1～2cm，由于补丁中央肌层也会受到挤压，所以缝合不要过紧，以提起缝合结能够将伸入手指为宜。另外，在缝合时要根据出血情况请确定缝合位置，要避开子宫血管和输卵管开口处。
綜上所述，对剖宫产子宫局部收缩乏力的患者采用子宫补丁缝合术能够减少术中出血量，降低子宫切除率和术后产褥病的发生率，保留产妇的生育功能，是一种安全有效的止血方式，值得进一步在临床中推广应用。
[参考文献]
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[8] 王勤.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的效果观察[J].基层医学论坛，2019，23（2）：295-296.
论文作者:吴微微
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年2期
论文发表时间:2020/5/6