【关键词】胎盘早剥；子宫胎盘卒中；死胎
1.病例简介：
患者24岁，孕3产1，因停经32周，下腹痛伴恶心、呕吐5小时，阴道流血2小时入院，平素月经规律，LMP：2017年07月26日，停经早期早孕反应不明显，停经4月余自觉胎动至今，孕期未行规律产检，患者于2017年02月27日21时突感下腹部阵痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，至兰坪县医院就诊，测血压：160/118mmHg，胎心音：152次/分，予降压、解痉等对症支持治疗，由救护车转至大理大学附属医院，途中00时出现阴道流血，量约300ml，伴头晕、呕吐，测血压：157/100mmHg，未测及胎心音，患者自觉胎动消失，入院查体：T：36.7℃，P：91次/分，R：20次/分，血压：138/94mmHg，神志清楚，面色红润，心肺无异常。腹膨隆，子宫硬如板状，胎位扪不清，胎心音未闻及。专科检查：宫高：28cm，腹围：95cm，宫颈未消，宫口开1cm，阴道流血。急诊彩超提示：1、胎死宫内，孕约32周；2、羊水量少声像；3、胎盘早剥声像。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血常规：WBC：19.46X109/L NEUT：93.01%，Hb：113g/l，PLT：43X109/L，尿常规：尿蛋白（+++），凝血功能、肾功能、电解质未见明显异常。诊断胎盘早剥，故急诊行剖宫产术，术中见：子宫表面均有紫蓝色瘀斑，娩出一男性死胎，胎盘娩出后宫腔内取出暗红色血液及凝血块约1200ml，探查右侧输卵管、右侧阔韧带及右侧后腹膜均呈紫蓝色，考虑子宫胎盘卒中，术中予以促进子宫收缩、输血后，收缩可。术后诊断：1.胎盘早剥；2.子宫胎盘卒中；3.死胎；4.重度子痫前期；5.凝血功能障碍（待排DIC）。术后予以抗感染、缩宫、止血等对症支持治疗。恢复好。
2、讨论
胎盘早剥（placental abruption）是妊娠晚期多发的严重并发症之
一，起病急发展快，若不及时处理，可引发子宫胎盘卒中、弥散性血
管内凝血（DIC）、羊水栓塞、急性肾功能衰竭等严重并发症，威胁母儿生命安全。目前认为胎盘早剥与高血压、创伤、胎膜早破、孕妇年龄及产次（随着产次的增加，发生胎盘早剥的危险性呈几何级数增加）、吸烟、使用可卡因等因素有关[1]。该患者血压高，入院后尿常规提示尿蛋白，一旦确诊，必须立即终止妊娠。对于出血量不断增加，宫内压不断升高，并且导致凝血功能发生障碍，又无条件快速经阴道分娩者，无论胎儿存活否均应即刻剖宫产。经过以上讨论与分析，我们可以看出胎盘早剥的发生之急与发展之快，其严重并发症的危险程度对孕妇、胎儿以及医务工作者来说亦是严峻的威胁和考验，如何快速全面地处理胎盘早剥和治疗胎盘早剥所导致的严重并发症，是我们战胜胎盘早剥的关键所在。总结本病例的处理，快速确诊胎盘早剥，迅速制定治疗方案，结合患者自身条件正确选择分娩方式，及时予以降压治疗，补充足够血容量及凝血因子，为患者的尽早治愈打下了一定基础[2]。妊娠高血压综合征是孕妇所特有而又常见的疾病，临床上表现为妊娠24周以后，出现高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，胎盘早剥，DIC导致母婴死亡，所以重度妊高征是产科严重的并发症[3]。因术中积极抢救，最终得以成功保全子宫，保留了患者的生育功能。
参考文献：
[1]魏华 胎盘早剥致子宫胎盘卒中死胎1例，[J] 长江大学学报（自科版）2005年3月第2卷第3期/医学卷第18卷第1期
[2]王莹 胎盘早剥、重度子痫前期致DIC、死胎1例 [J] 中国医药指南2010.36.265
[3]王倩 重度妊娠高血压综合征致胎盘早剥死胎DIC1例 [J] 社区医学杂志 1672- 4208（2004）04- 0087- 02
论文作者:赵贝贝,祁志高
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期
论文发表时间:2017/11/8
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