安化县小淹中心卫生院 湖南安化 413515
摘要：目的 探讨肝部分切除术治疗肝胆管结石的临床治疗效果。方法 选取2010年12月到2015年2月于我院就诊的肝胆管结石患者共218例，对其临床资料进行回顾性分析，分类整合其结石分布情况、切除手术方式选择及预后质量，探讨肝部分切除术对治疗肝胆管结石的临床治疗效果。结果 参与研究的218例患者中出现术后并发症34者例（15.6%），死亡2例（0.9%），其中的169例在此后的1-11年里获得随访，随访率达到77.5%，基本治愈或病情得到显著改善者144例（85.2%），出现残石21例（12.4%），术后复发6例（3.6%）。结论 肝部分切除术疗效显著，是当前治疗肝胆管结石最有效的方式之一，术后复发几率与出现残石几率较小，死亡率较低，能有效提升预后质量，帮助患者早日摆脱病痛，值得在临床治疗中推广使用。
关键词：肝部分切除；肝胆管结石；治疗效果
肝胆管结石是当前我国的常见疾病之一，有逐渐向年轻化方向发展的趋势。此病症具有较高的复发率，病情相对复杂，主要以外科治疗为主[1]，术后残石率的高低始终是影响患者预后质量的关键。肝部分切除术是当前治疗肝胆管结石的常用手术方式之一，对局部性结石治疗效果最佳[2]。本次研究为进一步肝部分切除术治疗肝胆管结石的临床治疗效果，选取我院2010年12月到2015年2月间收治的肝胆管结石患者218例为研究对象，回顾性分析其临床资料，并随机选取其中的169例患者进行1-11年的随访，将收集到的原始资料分类整合，以了解患者术后恢复情况及出现并发症与残石几率，探讨肝部分切除术对治疗肝胆管结石的临床治疗效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2010年12月到2015年2月在我院接受治疗肝部分切除术的肝胆管结石患者218例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。参与本次研究的218例患者中，男性72例，女性患者146例，年龄15-80岁，平均年龄（49.3±4.6）岁，病程1.5-11年，平均病程（5.2±0.6）年。临床表现为上腹阵发性绞痛者183例（83.94%），寒战高热者121例（55.50%），黄疸者67例（30.73%），出现典型的夏科（Charcot）三联症症状患者73例（33.49%）。
1.2 既往胆道手术史
参与本次研究的218例肝胆管结石患者中有95例（43.57%）此前接受过1-3次胆道手术，其中左外叶切除与左半肝切除者分别为 38 例（17.43%）、65例（29.82%），肝方叶切除9例（4.13%），右前叶切除与右后叶切除者分别为5例（2.29%）和17例（7.80%），右半肝切除7例（3.21%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 结石分布
参与回顾性分析的218例接受肝部分切除术的肝胆管结石患者术前均接受B超、T管造影，CT等确定结石位置，其中左肝内胆管结石者与右肝内胆管结石者分别为176例（80.73%）和94例（43.12%），左右肝内胆管结石83例（38.07%），这218例患者中合并尾状叶肝胆管结石患者34例（15.60%），合并肝外胆管结石与胆管狭窄患者分别为112例（51.38%）和93例（42.66%）。
1.4术式选择
参与回顾性分析的218例肝胆管结石患者中，接受左肝外叶切除联合胆管外引流患者148例（67.89%），96例为“U”管引流，52例为“T”管引流；接受左肝外叶切除联合内引流者67例（30.73%）；接受左半肝切除术者16例（7.34%），9例患者采用外引流的方式完成手术；接受右半肝切除、方叶切除与尾状叶切除的患者分别为5例（2.30%）、17例（7.80%）和1例（0.46%）。
2 结果
参与研究的218例患者中出现术后并发症34者例（15.6%），死亡2例（0.9%），其中的169例在此后的1-11年里获得随访，随访率达到77.5%，基本治愈或病情得到显著改善者144例（85.2%），出现残石21例（12.4%），术后复发6例（3.6%）。
3 讨论
通常情况下，肝胆管结石可以大致分为肝内胆管结石和肝外胆管结石两种，两者可同时并存。前者是指肝管汇合以上各分枝胆管内的结石，通常为胆红素结石，可能引起严重的并发症甚至死亡；后者一般没有明显的症状，只是偶尔伴有上腹部阵发性绞痛、寒战高热或黄疸。据可靠资料显示，肝胆管结石易发人群为青壮年且女性患病几率高于男性[3]。由于肝内胆管解剖位置较为复杂，治疗较为棘手。肝内胆管结石主要病理改变包括肝胆管梗阻、肝内胆管炎、肝胆管癌。当结石产生于肝脏内的小胆管内，随胆汁下行嵌顿于胆管树的各级分支，使胆汁淤积而继发胆管炎，如胆管炎长期得不到有效治疗，反复发作可导致进行性胆管狭窄、感染、形成脓肿，最终导致肝组织纤维化，甚至发展成为胆汁性肝硬化、门脉高压症等。我院通过回顾性分析历年肝胆管结石患者临床资料，发现患者病情逐渐向复杂病变方向转移，出现合并狭窄与肝叶萎缩等情况的患者呈递增趋势，为临床治疗带来了较大难度。
如何在进行肝胆结石外科手术后有效降低残石率、减少并发症发生几率，提高患者预后质量，帮助其减轻痛苦等问题都是近年来肝胆外科各专家教授研究探讨的热门话题。肝部分切除术是现阶段能彻底清除病灶、提升肝胆管结石患者术后生活质量的重要手段之一，具有清石率高、复发率低等优点[4]。这一结论与贾智硕关于“肝部分切除联合手术治疗肝胆管结石112例临床观察”中的报告内容基本一致[5]。
通过本次研究可知，肝部分切除术疗效显著，是当前治疗肝胆管结石最有效的方式之一，术后复发几率与出现残石几率较小，死亡率较低，能有效提升预后质量，帮助患者早日摆脱病痛，值得在临床治疗中推广使用。
参考文献：
[1]刘云宏，温景莲.肝部分切除术治疗肝胆管结石100例临床分析[J].中国医药导刊，2012（11）：1909+1911.
[2]姚竞智，王贻东，徐洪全.肝部分切除联合手术治疗肝胆管结石的临床疗效观察[J].中国当代医药，2013（06）：66-67.
[3]林波，曹天生，彭喜玲.胆道镜配合肝部分切除术治疗肝胆管结石的临床疗效观察[J].中国医药指南，2014（03）：120-121.
[4]谢小勇.肝部分切除联合“T”管引流治疗肝胆管结石35例临床分析[J].中国医药指南，2012（04）：194-195.
[5]贾智硕.肝部分切除联合手术治疗肝胆管结石112例临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2012（10）：109.
论文作者:李刚强
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/1
标签：结石论文; 肝胆论文; 肝部论文; 患者论文; 胆管论文; 切除术论文; 术后论文; 《健康世界》2015年21期论文;