湖南省株洲市 株洲市中心医院 412007
摘要：目的 对多模营养治疗在腹部外科危重患者围术期中的应用效果进行分析。方法 对2012年4月到2014年4月期间在我院接受治疗的60例腹部外科危重患者进行临床研究，随机分为对照组和研究组，对对照组实施常规的营养方式进行治疗，对研究组实施多模营养方式进行治疗，观察比较两组患者的临床治疗效果。结果 研究组患者发生大出血、全身感染、吻合口瘘等并发症的情况（3.33%）明显低于对照组患者（23.33%），组间差异明显（P＜0.05），且研究组死亡情况（3.33%）也明显低于对照组（20%），组间差异明显（P＜0.05）。结论 在腹部外科危重患者围术期进行多模营养治疗的应用效果较好，可有效改善患者的症状，并发症较少，具有一定的临床使用价值。
关键词：多模营养；腹部外科；重危患者；围术期；应用效果
对临床上腹部外科危重患者围术期的治疗中实施营养支持的治疗方式可提高患者的治疗效果，有助于改善患者的临床症状及尽早获得恢复，所以，营养支持治疗方式的补给途径、营养的成分及辅助营养的具体治疗方法成为研究的热点[1-2]。本文对多模营养治疗在腹部外科危重患者围术期中的应用效果进行研究分析，所研究的结果报道如下。
1一般资料和方法
1.1一般资料
将2012年4月到2014年4月期间在我院接受治疗的60例腹部外科危重患者作为临床研究对象，所有患者均符合WHO制定的有关腹部外科的危重疾病的相关诊断标准[2]，其中，胃癌患者40例、胰腺炎患者20例，按照随机的原则平分为两组，每组30例，对照组中男性18例，女性12例，患者的年龄为21～51岁，平均年龄为（35.6±1.2）岁；研究组中男性17例，女性13例，患者的年龄为22～50岁，平均年龄为（35.3±1.4）岁。胃癌患者根据患者的临床症状表现评估严重程度，胰腺炎患者通过胰腺炎的评分系统评估严重程度。两组患者在年龄、性别、病情，方面相似，差异不存在统计学上的意义（P＞0.05），可以进行对比分析。
1.2方法
对对照组30例腹部外科危重患者实施常规的营养方式进行治疗，于患者进行手术治疗之前的12h禁食期间给予肠外营养支持的方式治疗，于患者的术后恢复肛门排气后给予肠内营养支持的方式治疗，术后第2d对患者输注250mL的生理盐水和250mL的10%葡萄糖，若患者没有出现不适反应，第3d对患者输注肠内营养液瑞能等，或富含优质蛋白、碳水化合物、维生素等的食物液，并逐渐的增加患者的肠内营养给予量，直到患者恢复可进食的状态。对研究组30例腹部外科重危患者实施多模营养方式进行治疗，于患者进行手术治疗之前的12h禁食期间给予肠外营养支持及鼻肠管要素的营养支持的治疗，在患者的手术治疗过程中给予肠外营养支持方式的治疗，对患者的小肠吻合口进行特定保护下的术后0.5h内对患者给予少量的肠内营养支持及胰岛素等药物，然后逐渐的增加患者的肠内营养给予量，于患者术后的排气期间再逐渐的减少肠外的营养给予量，并按照患者的实际恢复情况调节营养给予量直到患者恢复至可以进行正常的饮食。观察比较两组腹部外科危重患者出现并发症及死亡的情况。
1.3统计学方法
本研究中所统计的数据均进行统计学上的分析，使用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理，计量资料使用`x±s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示两组之间差异存在统计学上的意义。
2结果
研究组腹部外科危重患者发生大出血、全身感染、吻合口瘘等并发症的情况明显低于对照组腹部外科危重患者，组间差异存在统计学上的意义（P＜0.05），且研究组腹部外科危重患者中有1例（3.33%）出现死亡，对照组腹部外科危重患者中有6例（20%）出现死亡，研究组腹部外科危重患者死亡人数明显低于对照组腹部外科危重患者，组间差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）。详细情况如表1、2所示。
3讨论
在临床的腹部外科治疗中，对危重患者实施相关的麻醉及手术所引起的应激反应均会引起危重患者表现出营养不良等症状，尤其是对于腹部相关脏器的功能存在比较严重的障碍的患者，由于机体的相关功能均受到比较严重的威胁，很容易表现出营养不良的情况，对危重患者的临床治疗效果带来严重的不良影响，不利于患者的恢复[3]。因此，当腹部外科危重患者出现上述的情况时，相关的医护人员需给予危重患者一定的营养支持方式进行治疗，使腹部外科危重患者的营养状况得到保证，多模营养支持方式的治疗可在一定的程度上对危重患者的营养情况进行补充，使用后可提高患者的临床疗效。
腹部外科危重患者多存在低蛋白血症、营养不良、体重出现下降、生命体征的不稳定、贫血等情况，多数患者是出于外科的急腹症、结核、慢性病、精神方面的异常（比如拒食或不节制的饮食等）、肿瘤比较严重的状态[4]。而且，当对腹部外科危重患者进行麻醉和受到一定的手术创伤时，患者机体内会出现肠道菌群的移位现象，增加了出现感染的风险。而含有多种营养素的选择的肠内营养可促使患者肠道蠕动的相关功能获得一定的恢复，使患者的腹胀症状得到减轻和缓解，防止出现肠粘膜的萎缩症状，避免患者肠道菌群的移位所引起的感染症状，并使患者体内胃肠道的出血情况降[5]；另外，对腹部外科危重患者术前给予一定的肠内营养支持（给予适宜的鼻肠管的营养支持）可有利于患者机体相关蛋白质的合成，改善患者的营养不良情况，有效恢复机体内环境的相对稳定，创造一个比较好的手术实环境[6]；而对腹部外科危重患者术中给予一定的肠外营养支持治疗可使患者的营养素的供给及正常的体液容积的得到改善，使患者的胰液、胆汁、胃肠液的分泌量减少，从而可使机体内环境的紊乱情况得到有效的改善[7]；此外，对腹部外科危重患者术后给予一定的早期肠内营养支持还可使体内血浆支链的氨基酸含量增加，减少对蛋白质的消耗情况，进而使患者的感染及败血症的情况减少[8]，而且因术后患者消化道的麻痹只限于胃部及结肠部，患者体内小肠的吸收情况还仍可以持续的维持，术后患者的肠道还存在一定的功能，在对患者的小肠吻合口进行特定的保护下，可对患者早期给予一定的肠内营养支持治疗，有效刺激患者的胃肠道部位，使处于部分麻痹状态的胃肠道部位的相关功能尽早的恢复到正常的症状，需要注意的是，应对预防再喂养的综合症和吻合口瘘等相关的并发症进行及时有效的预防。所以，对腹部外科危重患者进行早期的肠内营养支持结合使用生长激素等相关药物进行治疗，可有效促使患者体内有关蛋白质的合成及增强患者的机体免疫力，可以较迅速的使腹部外科危重患者的营养状态得以恢复，有助于患者的尽快康复[9]。由于腹部外科危重患者体内的代谢功能发生一定的改变及特殊代谢底物出现失衡可能是对患者的预后效果产生较大影响的原因，所以，对腹部外科危重患者围术期进行分阶段的代谢营养方面的支持和免疫营养方面的支持进行治疗，可使患者体内肠道相关菌群发生一定的改变，减少出现肠道相关细菌移位的现象，可有效的维护腹部外科危重患者体内正常细胞的代谢情况，从而使腹部外科危重患者获得尽早的恢复。
本研究中，研究组和对照组中腹部外科危重患者发生大出血、全身感染、吻合口瘘等并发症的情况分别占3.33%和23.33%，两组之间的差异明显（P＜0.05），研究组和对照组中出现死亡的情况分别占3.33%和20.00%，研究组死亡率也明显低于对照组（P＜0.05），说明对腹部外科危重患者围术期实施多模营养方式的治疗可获得较好的效果，患者的并发症较少，不易出现死亡的情况，有助于患者的尽快恢复。
总之，在临床的治疗中腹部外科危重患者的围术期给予多模营养方式的治疗可获得较好的疗效，可以明显改善患者的临床表现症状及提高患者的日常生活质量，所以，多模营养方式治疗可在腹部外科的危重患者的围术期进行进一步的推广和使用。
参考文献：
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论文作者:彭李妉
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/18
标签：患者论文; 危重论文; 腹部论文; 营养论文; 外科论文; 情况论文; 多模论文; 《健康世界》2015年1期论文;