刘海波
新津县人民医院超声科 四川成都 611430
【摘 要】目的 研究超声造影技术在肺外周肿块中的应用价值。方法 对我院呼吸科X线胸片示肺周肿块的住院患者60例，全部患者行肺组织活检，其中30例行肺组织活检前先使用超声造影技术检查设为观察组，其余30例只行肺组织活检，设为对照组，比较两组的良恶性病变的诊断符合率。结果 观察组肿块最终的诊断的符合率（96％）和对照组肿块最终的诊断的符合率（74％）差异有显著意义（P<0.05）；良恶性肿块的时间强度曲线的上升支比较有显著意义（<0.05）；良恶性肿块的时间强度曲线的上升支比较有显著意义（<0.05）。结论 超声造影技术在肺外周肿块的辅助诊断中有确切的诊断价值，结合患者的病理检查和临床资料，能提高患者肺周肿块的诊断符合率。
【关键词】超声造影技术；肿块；诊断
超声造影技术（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）可以显示肿块内的微血管结构，这是普通的超声不具有的，目前已经广泛用于多种疾病的诊断中[1]，但是既往的资料报道在肺部周围性肿块的超声造影应用较少，本研究旨在探讨超声造影技术在肺周围肿块病变中的价值。肺周的肿块主要有肺癌、肺良性肿瘤、肺转移癌、肺结核球等。超声造影对血流的敏感度很高，能反映肿块的微灌注血供情况，如血供的多少、是否存在坏死区等。还可以判断病变血供的来源，即病变是属于肺动脉的供血还是支气管的动脉供血[2]。基于临床的需要，常应用超声造影增强的时相和强度鉴别良恶性肿块，本研究旨在探讨超声造影技术对肺周肿块的良恶性鉴别以及诊断的符合率。
1资料与方法
1.1资料收集2012年3月一2016年2月行对我院呼吸科X线胸片示肺周肿块的住院患者60例，全部患者行肺组织活检，30例肺组织活检之前先应用超声造影技术造影检查设为观察组，余30例行肺组织活检不造影，为对照组，比较两组患者的良恶性病变的诊断符合率，两组男性３8例，女性22例，年龄16－83岁，平均年龄（55.1±7.3）岁。病灶面积最大15.1cm×7.2cm，最小5.2cm×0.5cm。所有入组患者无造影过敏、禁忌等，两组的患者在年龄和性别等一般资料无统计学意义。
1.2 仪器 美国产LOGIQ E9彩色超声仪，频率为3.2 -10MHz。用彩色多普勒观察肿块内血流信号和血流频谱的特征，再选择透声窗进入造影模式。超声造影的设置机械指数0.05－0.10，选用Bracco公司的造影剂，选择左肘的浅静脉推注2ml造影剂后，再静注5ml盐水冲洗管腔，同时启动仪器的计时装置，嘱患者呼吸保持平稳，持续获取动态图像3到4分钟，详细观察造影过程，确认后数据存硬盘，便于后期进行分析。选肺周围肿块和周围的组织为感兴趣区获得时间－强度曲线。可由曲线所得的参数为：造影剂的10%－90%峰值强度上升时间、峰值强度、上升支斜率、下降支斜率。
1.3病理诊断的标准 根据病理结果，分确定诊断、描述性诊断以及不能诊断。病理诊断结果是恶性则认为是诊断正确；描述性诊断的确认需结合影像学等辅助检查和临床随访半年以后确立诊断。在描述性的诊断中，病理描述组织少或者变性坏死的组织无法诊断者均为诊断不正确[3]。
1.4诊断符合率根据病理诊断和不能明确诊断的病例，半年后根据随访和临床资料分析后做出最终诊断。
1.5统计学处理
采用SPSS23.0软件处理，计量资料以（x(—)± s）表示，组间比较采用t检验，以（P<0.05）表示有统计学意义。两组的计数资料用X2 检验，以（P<0.05）有统计学意义。
2结果
2.1两组肿块的良恶性的诊断复符合率比较见表1
观察组肿块最终的诊断的符合率（96％）和对照组肿块最终的诊断的符合率74％差异有显著意义（P<0.05）
3讨论
近年来，随着超声技术的发展，新的超声造影剂不断改进，新的超声造影技术能反映机体局部血流灌注特点，对于肺部的肿块来说，超声造影的诊断信息主要是源于肿块和邻近的组织的局部血流灌注的差异[4]，目前超声造影技术不良反应的发生几率很低，安全性极高，超声造影剂在血管内，不会弥到组织间隙，这是真正血池显像剂。随着造影剂在机体内部充盈、强化和消退的情形以及时间分析，可动态显示肿块组织内部的微血流分布情况，这使超声技术在探查深部组织、小血管、血流和肿瘤新生的血管敏感性以及特异性得到提高。目前超声造影的禁忌证尚在讨论中，超声波有全反射的特性，所以超声造影针对患中心型的肺疾病的患者造影帮助不大。对于肺周疾病的特征性时间－强度曲线有明显的差异，根据时间－强度曲线构成的上升支以及下降支的表现形态，能够反映在随时间变化的病灶里造影剂的显像以及消退的情况[5]。
本研究提示观察组肿块最终的诊断的符合率（96％）和对照组肿块最终的诊断的符合率74％差异有显著意义，患者的最终诊断结合临床资料统计的诊断符合率，说明了超声造影技术的有确切的辅助诊断意义，这也和既往的研究资料相符[6]。本研究也对对照组的病理分型后良恶性肿块予超声造影技术做了对比，显示良恶性肿块的时间强度曲线的上升支比较有显著意义；良恶性肿块的时间强度曲线的上升支比较有显著意义。这也说明良恶性肿块在微血管灌注成像方面有一定的诊断意义。
总之，本研究对超声造影技术在肺部周围肿块的良恶性辅助诊断上有确切的价值，该方法简便、安全确诊符合率高。但由于超声波的全反射的性质，对肿块的来源和分型无帮助，这说明超声造影辅助诊断有一定的局限性，临床上还需要结合病理和临床资料进一步做出最终诊断。
参考文献：
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[2]黄惠，曾丹，程美清，吴少虹，徐作峰.超声引导经皮肺周围型肿物穿刺活检的临床应用[J]. 影像诊断与介入放射学，2016，01：65-68.
[3]代睿.超声造影在周围型肺局灶性病变诊断及其穿刺活检中的应用[D].昆明医科大学，2015.
[4]黄伟俊，邱懿德，黄婷，简国亮，陈志妍.超声造影在经皮肺穿刺活检肺周围型病变中的临床研究[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2014，01：43-47.
[5]王凇，杨薇，张晖，殷延华，吴薇，严昆，陈敏华.超声造影在肺周占位穿刺活检的应用价值[J].介入放射学杂志，2014，06：482-486.
[6]王洲，杨薇，严昆.肺部病变超声造影应用进展[J].中华医学超声杂志（电子版），2013，04：267-268.
论文作者:刘海波
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/25
标签：造影论文; 肿块论文; 超声论文; 技术论文; 组织论文; 患者论文; 意义论文; 《航空军医》2016年第11期论文;