（厦门大学附属第一医院妇产科，福建，厦门，361003）
【摘要】救治1例产后35天绒癌突发颅内出血的患者，对其制定个体化护理方案并进行有针对性的个案护理。护理要点①颅脑手术后，密切观察患者的神志、瞳孔及生命征。②院内转运的护理③加强静脉输液护理及锁穿后导管的护理④减轻因产后35天母子分离而产生的焦虑症状。⑤术后因绒癌行化疗期间及化疗后护理。
【关键词】绒癌；颅内出血；产后；护理
绒毛膜癌多继发于葡萄胎、侵蚀性葡萄胎，也可继发于流产、早产、足月妊娠或异位妊娠。〔1〕脑血管畸形是脑血管先天性、非瘤性发育异常，其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。〔2〕临床上绒癌合并脑血管畸形突发颅内出血的病例及其少见，其护理难点在于涉到多学科综合护理，患者行颅脑术后，因病情急、危重，颅脑手术后对其实施特级护理，密切监测生命征，同时在患者颅脑手术后还未完全康复的情况下，为避免绒癌病情加重，术后第三天进行绒癌的化学治疗，应尽量减少患者因化疗而产生的毒副反应，对护理是很大的挑战。同时患者是产后35天，为减少因母子分离而产生的焦虑症状还要做好心理护理。我院成功救治了1例产后35天绒癌突发颅内出血的患者。现报告如下。
1 临床资料
患者女，31岁，已婚，2018年9月2日因“颅内出血”于我院急诊行“脑内血肿清除术”，术后查血HCG2261.3mIU/ml，考虑“绒癌”，于2018年9月4日、9月11日行“EMA-CO”方案第一疗程化疗，过程顺利。化疗后出现骨髓抑制，予升白细胞、保护性隔离等治疗护理后好转。2018年9月17日诉腰痛、头痛，急行颅脑CT平扫：右顶叶新发脑出血，颇入脑室系统，2018年9月17日经全院会诊后，复查头颅MRI增强+静脉显像结果回报：静脉无血栓形成，血肿破入脑室；静脉瘤（上矢状室分支99%），考虑颅内血管畸形破裂出血可能性大，于9月18日急诊行“颅内血管畸形夹闭术+脑内血肿清除术”，于9月21日查HCG100 mIU/ml，于9月26日、10月3日行“EMA-CO” 方案第二疗程化疗，过程顺利。化疗后再次出现骨髓抑制，予升白细胞、保护性隔离等治疗护理后好转。10月18日查HCG5.9mIU/ml。于2018年10月18日好转出院，出院诊断：绒毛膜上皮癌，化疗后骨髓抑制，脑血管畸形，脑疝，右侧顶叶出血（复发性血肿清除术后）。
2 护理
2.1颅脑手术后护理
2.1.1密切观察患者的神志、瞳孔及生命征。密切观察患者的精神意识、瞳孔以及脉搏、呼吸、血压情况，并详细记录于护理记录单，以便及时发现患者是否出现出血和再出血的症状，如瞳孔不等或散大，呼吸由快变慢等。及时发现病情变化，及时实施抢救措施，是静息状态下颅脑破裂出血患者预后的关键措施。
2.1.2保持病房充分安静。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆颅脑术后，患者较为烦躁，将患者安置在病房相对较为安静的单人间，保证充分的安静，所有尽量将护理操作集中执行，避免因频繁操作而打扰患者休息，影响病人情绪，必要操作时动作轻柔，与患者谈话轻声细语。
2.1.3 做好降低颅内压治疗护理工作。指导患者绝对卧床休息，准确执行甘露醇降低颅内压的治疗措施。在降颅内压同时密切观察并记录患者病情变化，例如：是否有头晕、头痛、精神意识变化等缺血症状，重视患者主诉。
2.2 院内转运的护理 本例患者急诊行脑内血肿清除术后，又再次出现颅内血管畸形破裂出血，术前为判定出血具体位置，需行CT及磁共振检查。转运前应全面详细进行转运风险评估，联系目标科室做好接收准备。同时准备好转运途中所需抢救物品及生命征监护设备，保证良好的静脉通路。转运途中，需医生护士共同陪护，确保转运路线电梯、通道的顺畅，避免颠簸，注意轻抬、轻放。
2.3 静脉输液及锁穿后导管的护理 患者因需要定时给予甘露醇降颅内压治疗，以及行”EMA-CO”化疗方案，输液时间长，静脉要求高，我们给予了锁骨下穿刺置管。正确的锁穿护理是确保治疗顺利进行的重要保障。每次用药前要先抽回血以确保导管在血管内。输液时要注意液体的输注速度要求，甘露醇需快速滴注，而化疗药物的输液速度要严格控制，嘱患者及家属不能随意调节滑轮。输液过程中要严密观察病情变化，加强巡视，观察患者有无突发呼吸困难、胸闷心悸等症状。输液结束后要严格采用盐水、肝素“双封”，防止导管堵塞。每周给予锁穿换药2~3次，预防穿刺点感染，同时更换正压接头1~2次。
2.4 绒癌化疗的护理
2.4.1 骨髓抑制的护理 患者因颅脑术后抵抗力弱，每次化疗都出现了不同程度的骨髓抑制，白细胞最低1.07 ×109/L,血红蛋白低至95g/L，血小板低至60×109/L。骨髓抑制期间患者抵抗力弱，需做好保护性隔离，每天密切监测体温，预防感染。每天开窗通风两次，减少探视人员。同时遵医嘱予升高白细胞及输血治疗。
2.4.2 预防口腔溃疡的护理 EMA-CO化疗方案中所使用的化疗药物毒副反应较大，对口腔黏膜损伤比较严重，极易引起口腔溃疡的发生。尽量进食温凉食物，避免刺激口腔。嘱患者每次进餐后都要漱口，必要时给予生理盐水口腔护理。早晚各涮牙一次，涮牙时使用软毛牙刷轻轻漱洗口腔牙齿。
2.5减轻因母子分离而产生的焦虑症状 患者产后35天突发急症，对母子分离存在焦虑与担忧症状，采取及时有效的心理支持预防产后抑郁。留有一位家属陪伴，给予患者家庭情感的支持。每小时巡视病房，采取聊天的方式加强与患者的交流沟通，了解患者的需求，尽可能满足患者的需求，通过尊重、倾听、理解、体贴、支持等技巧给予相应的心理疏导。
2.6 出院指导 患者经过治疗，脑血管畸形引起的颅内出血已基本治愈，而绒癌还需后续的化学治疗来巩固治疗效果，出院后还需定期监测HCG及定期返院化疗。指导患者出院后注意事项：①注意休息，加强营养，多饮水，避免感冒，避免接触冷水，用温水洗手；②定期复查血常规、肝肾功及HCG值，若有腹痛、阴道出血多及发热及时就诊；③脑外科随诊；④定期返院化疗。
3 小结
绒癌合并脑血管畸形突发颅内出血的病例及其少见，起病急，病情重，涉及到跨专科的治疗与护理，应加强有针对性的专科护理观察，如神志瞳孔、头痛头晕等症状的观察；两次颅脑手术期间又进行化学治疗，患者的抵抗力弱，对患者进行保护性隔离护理及营养支持护理显得尤为重要；同时还需要做好患者的心理护理，减轻因母子分离而产生的焦虑症状，预防产后抑郁，因此应制定个体化护理方案，有针对性地进行个案护理，可以提高护理效率与效果，是保证患者快速康复的重要保障之一。
【参考文献】
〔1〕佟艳霞，陶金双，刘寅，等.1例绒癌脑转移患者产褥期化疗的护理〔J〕.护理实践与研究，2016，13（13）：156-157
〔2〕吴霞.探讨脑血管畸形破裂出血的诱因及护理〔J〕.世界最新医学信息文摘，2016，37：201-202
论文作者:林琳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/15
标签：患者论文; 颅脑论文; 颅内论文; 产后论文; 畸形论文; 脑血管论文; 术后论文; 《中西医结合护理》2019年第01期论文;