（天门市妇幼保健院，湖北 431700）
【摘要】目的：对B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果进行临床分析，为后期提供理论依据。方法：回顾性分析14例我院近两年内剖宫产术中因子宫收缩乏力导致的产后出血而实行B-Lynch缝合术治疗的患者的临床资料，探讨其临床止血效果。结果：本实验14例患者均得到较好止血，且无不良反应发生，整体B-Lynch缝合术止血效果满意。结论：B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血效果良好、安全、无并发症及副作用，值得临床推广。
【关键词】剖宫产产妇；产后出血；B-Lynch缝合术；止血效果
产后出血是产科中常见的并发症，引起产后出血的原因有很多，如果不及时采取有效措施，可能会直接威胁到产妇的生命安全，后果不堪设想[1]。现代妇女由于对分娩疼痛的恐惧，选择剖宫产的产妇越来越多，剖宫产术中大出血的处理也受到了产科医生的高度重视。剖宫产术中大出血属产后出血的一种，其主要原因是各种因素导致的子宫收缩乏力，临床常用的处理方法有按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱条填塞等，严重时需切除子宫。近年来B-Lynch 缝合术在剖宫产产后大出血的处理中被广泛使用，因其治疗效果好、止血迅速、无明显并发症及副作用，对保障产妇的生命安全有着不可或缺的作用，得到广大产科医生的肯定。现将我院选取的剖宫产术中子宫收缩乏力性出血行B-Lynch缝合术治疗的患者进行汇总统计，总结如下：
1、对象与方法
1.1一般资料
选取2013年5月至2015年5月间在我院行剖宫产术中发生产后出血的产妇14例，年龄介于24至38岁之间，平均年龄（28.5±2.1）岁。初产妇8例，经产妇6例，孕周38至41周。其中包括巨大儿6例、双胞胎4例、前置胎盘4例，所有产妇均无凝血功能障碍。
14例产妇分娩方式均行子宫下段横切口剖宫产，胎儿娩出后使用缩宫素宫体注射。观察产妇出血量若在300ml以上，给予产妇0.2μg米索前列醇舌下含化以及20U缩宫素静脉注射，并对子宫进行按摩。由于本实验产妇术中出血量均在600ml以上，行上述方法止血无效，为保障患者生命安全，及时对该14例产妇行子宫B-Lynch缝合术。
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1.2方法
14例高出血量产妇均采用B -Lynch缝合术：将子宫从剖宫产原切口托出腹腔，并清除腔内积血，使用1号薇乔线自子宫切口下缘右端下3cm并距子宫右侧3cm处以垂直方向进针，从宫腔内切口上边缘距子宫右侧方4cm处穿刺出针至浆膜外，直线向上拉缝线至宫底距右侧宫角3到4cm处，且绕过宫底沿后壁直线下行，于右侧子宫骶韧带上方斜行进针进入宫腔，平行向左行针，于左侧子宫后壁骶韧带上方出针，将肠线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘[2]。在手术助手双手加压子宫的同时，持缝线者两端缓慢渐进牵拉缝线，若阴道在加压后仍无出血现象，拉紧缝线并打结，最后缝合子宫下段横切口，待产妇生命体征恢复正常后关腹。缝合术后给予产妇500 ml葡萄糖注射液+10U缩宫素持续6小时静脉滴注，补液2800ml左右。
1. 3疗效评定标准
B-Lynch缝合术止血效果分为有效和无效。无效：阴道流血速度在每小时50ml以上，子宫体变软且收缩不佳，尿量在每小时30ml以下或者无尿，各项生命体征恶化。有效：阴道流血速度每小时50ml或以下，子宫体收缩变硬，尿量正常，各项生命体征趋于平稳。
1.4 统计学方法
实验数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
本实验中14例剖宫术后大出血产妇行B-Lynch子宫缝合术后，均得到有效的止血，各项生命体征恢复正常。14例产妇中有5例剖宫产术中出血量超过1000ml，给予输血处理，术后24小时内产妇生命体征平稳，尿量正常，出血量在55ml至400 ml之间。经过B-Lynch缝合术后，产妇出血情况得到改善，术后恢复好，住院8天出院。14例行B-Lynch缝合术的产妇中有1例出院1周左右失访 ，其他均获6-8周的随访。随访情况良好，各项指标均符合正常产褥期特点，无再出血及各种并发症发生，产后42天复查随访产妇，12例子宫恢复正常大小，剩余1例于产后8周恢复正常。
3、讨论
随着目前选择剖宫产的产妇越来越多，如何应对剖宫产术中产后出血是产科医生们非常重视的问题之一。产后出血严重威胁着产妇的生命安全，如果不能得到及时的处理，极易造成死亡[3]。剖宫产术中由于宫缩乏力导致的产后出血最为常见，其主要发生原因就是各种因素导致的子宫收缩乏力。在以往的剖宫产产后出血处理方法中，如果按摩子宫、应用宫缩剂无效，大多使用纱布条填塞宫腔压迫止血，使用纱布条填塞最大的缺点是增加术后感染几率，万一无效可能直接导致产妇不得不行子宫切除术[4]。自B-Lynch缝合术使用以来，不仅操作方法简单，而且止血效果好，能够有效地改善剖宫产产后出血状况，避免患者受到更大的伤害，所以成为剖宫产术后出血的首选止血方法。在本次研究中，剖宫产术中因子宫收缩乏力导致产后出血的14例患者行B-Lynch缝合术治疗后，均达到了有效止血的目的，且无不良反应发生，整体B-Lynch缝合术止血效果满意。综上所述，B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血效果良好、安全、无并发症及副作用，值得基层医院临床推广。
参考文献：
[1]刘惠娜,史惠蓉,赵先兰,张瑞涛. B-Lynch缝合法在剖宫产术中产后出血的应用[J]. 国际妇产科学杂志,2015,02:223-225.
[2]董辉. 改进的B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血的疗效[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2015,03:44-45.
[3]李艳娥,任淑敏. B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床分析[J]. 中国实用医药,2015,23:125-126.
[4]徐映锋,祝娟,吴俊. 改良式B-lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血的应用[J]. 现代诊断与治疗,2014,08:1697-1699.
论文作者:周艳蓉
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/11/6
标签：产妇论文; 子宫论文; 产后论文; 术后论文; 体征论文; 乏力论文; 效果论文; 《中国医学人文》2015年第9期供稿论文;