戴文先 曹钋 李文超 马昀通讯作者
（北京市昌平区中医医院；北京10000）
【关键词】速眠新 药物中毒 血液灌流 连续性血液净化治疗
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0215-01
1、临床资料：
我院急诊一位女性患者，23岁，自行静脉注射速眠新2支（1.5ml/支），患者昏迷7小时就诊，就诊时中度昏迷，呼吸微弱，意识不清，四肢冰冷，压眶反射消失，两肺呼吸音低，呼吸频率14次/分，心率39次/分，血压120/75mmHg。
2、治疗方法：
2.1 常规治疗：
西药治疗给予阿托品0.5mg×2分次入壶，羟乙基淀粉500ml静点，纳洛酮1.2mg+250ml生理盐水静点，盐酸洛贝林1ml、尼可刹米1.5ml+250ml生理盐水静点。中药治疗给予生脉注射液60ml+生理盐水100ml静点，参附注射液100ml+生理盐水250ml静点治疗。
2.2 血液灌流：
采用JHBP-2000B单泵和HA230灌流器在床旁行血液灌流，体外循环为颈内静脉置管建立的临时血管通路，血泵驱动血液体外循环，肝素钠注射液用量按0.5-1mg/kg给予30mg全身肝素化，以后每小时最加7.5mg，血流量200ml/min，治疗前血压？mmHg，治疗1小时后患者血压下降至102/68mmHg给予回血。
2.3 连续性静静脉血液滤过治疗：
血液灌流结束后给予连续性静静脉血液滤过，采用BM-25床旁透析机行连续性静静脉血液滤过治疗3.5小时，置换液配方采用目前国内大多医院采用改良的Port 配方[1],采用无肝素血液透析，透析器是AV600S，血流量200ml/min。
3、结果：
血液灌流联合连续性静静脉血液滤过治疗4小时后患者神志逐渐清醒，但言语欠清晰，一般状况好转，生命体征趋向稳定。血液灌流联合连续性静静脉血液滤过治疗药物中毒效果显著。
4、讨论：
速眠新2注射液（曾名846合剂）为氟哌啶醇、保定宁、新保灵、氯胺酮等药物制成的新复方制剂。常用为动物的全身麻醉剂，具有中枢性镇痛和肌肉松弛作用。血液灌流的治疗就是把患者的血液引出体外，与固体的吸附剂接触，以吸附的方式与血浆蛋白竞争药物，将其吸附，然后将净化后的血液回输给患者。灌流结束后，继续给予连续性静静脉血液滤过治疗患者体内残余的药物，从而达到清除毒物的目的。据统计，镇静剂中毒昏迷Ⅲ-Ⅳ级的患者死亡率高达8.35-34%[2].
对于脂溶性高、易于蛋白质结合的药物和毒物，血液灌流的清除效果要明显优于血液透析，但在两种以上药物中毒或复合制剂药物中毒的治疗上，我们采取了保守的治疗方案，运用了血液灌流吸附药物，联合连续静静脉血液滤过治疗的残余的药物和调整酸碱电解质的紊乱，取得了较为满意的疗效。
血液灌流的次数、时间及方法因人而异。药物中毒后在8小时以内行血液灌流是抢救重症药物、毒物中毒成败的关键时间窗。本组患者在血液灌流联合连续性静静脉血液滤过治疗4小时后意识逐渐恢复，能简单交流和回答问题，提示血液灌流联合连续性静静脉血液滤过治疗药物中毒效果是肯定的。
此例患者在治疗前后白细胞计数、血小板、总蛋白、白蛋白等化验指标下降率在11.9%-42.2%之间，提示血液灌流时灌流器吸附血小板和蛋白，出现血小板和蛋白等化验指标下降，加上血液灌流时需要较大剂量的肝素首剂和维持量抗凝，出血风险系数较高。出血为血液灌流最常见的副作用，但本例患者是在月经期结束一周后，避免了月经出血量增多。此药物中毒患者的肾功能正常，能正常代谢肝素，且此例患者的治疗无其他并发症的发生。此患者的成功救治证明血液灌流联合连续性静静脉血液滤过治疗是抢救药物、毒物的有效方法之一。
[1]季大玺,谢红浪.连续性肾脏替代治疗技术的现状.肾脏病与透析肾移植杂志,2000,9(1):75.
[2]王质刚.血液净化学.2002年.第2版.
论文作者:戴文先,曹钋,李文超,马昀通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月20期
论文发表时间:2019/3/21
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