【摘要】目的：探讨急性心包炎患者的治疗方法。方法：对我院2016年5月—2017年12月之间收治的29例急性心包炎患者的临床治疗观察分析。结论：本组34例心包炎患者经治疗后，病情改善者30例，转至外科治疗者4例，治疗有效率为88.24%。结果：积极治疗急性心包炎患者的原发疾病，并根据其临床类型行对症治疗，可使患者病情得到有效控制。
【关键词】急性心包炎；治疗；临床
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0098-02
急性心包炎是壁层和心包脏层的炎症。因不同致病因素引起，多继发于全身性疾病，也可因邻近组织病变扩散而来，常见因素包括非特异性、风湿性、结核性，以及肿瘤、尿毒症与心肌梗死等[1]。急性心包炎能够与心内膜或心肌等心脏其他结构的炎症并存，也可单独存在。如不及时治疗会并发心脏填塞、心力衰竭、肝功能不全等严重疾病，从而危及生命。本文选取我院2016年5月—2017年2月之间收治的29例急性心包炎患者，对其临床治疗观察如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组急性心包炎患者共29例，男19例，女10例，年龄在13～72岁之间，平均年龄（42.36±2.65），其中风湿性心包炎患者8例，非特异性心包炎患者5例，化脓性心包炎患者3例，尿毒性心包炎患者1例，其他类型心包炎患者12。患者的主要临床症状是心前区疼痛、呼吸困难、疲乏无力、面色苍白、发绀、上腹部水肿或疼痛等。
1.2 方法
1.2.1一般治疗 指导患者卧床休息，如呼吸困难时，则取半卧位。给予患者高蛋白、高热量且易消化的食物，如患者伴有水肿时，应给予其低盐食物[2]。如患者病情不稳定或处于急性心包炎进展期时，应密切监测其血压、脉搏、呼吸等变化情况；当患者感到心前区疼痛时，需减少活动量并在局部置冰袋；当患者伴有明显水肿时，应静脉推注20～100mg的利尿剂，可加用50～100m1的0%葡萄糖溶，同时将24h的出入量记录下来；如患者伴有明显胸痛时，可给予其镇痛剂，可口服650mg的阿司匹林，或15～60mg的可待因，或肌注50～100mg的哌替啶，或肌注10～15mg的吗啡，每4h使用1次；当患者失眠或焦虑时，可采用小剂量的苯二氮革。
1.2.2对症治疗 当患者因心包大量积液而产生呼吸困难、肝大、颈静脉怒张、休克等症状或体征时，可采用心包穿刺抽液来减压。当患者为化脓性心包炎时，应行心包穿刺来排脓，并缓慢注入5万U的青霉素加用20ml的生理盐水，还可加用15～30mg的泼尼松，帮助渗液快速吸收，并使粘连减少。如疗效仍不明显，则转至外科行心包引流术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当患者伴有心包填塞时，也可行心包穿刺术以抽液减压，应提前进行超声波检查工作，以此明确穿刺的方向及部位，并用绝缘可靠的心电图机的胸导联电极与穿刺针相连结实行监测。另外，还需适当的采用阿托品，预防患者并发迷走性低血压反应。可适当给予患者肾上腺糖皮质激素，如服用50～60mg的泼尼松，3次/d，当症状缓解时需逐渐减量至停药，但激素停用后易反复发作[3]。
对化脓性心包炎患者治疗时，应根据其药物敏感试验以及脓液的细菌培养结果选用适当的抗生素，常见的用法是分次静脉滴注大剂量抗生素，如静脉点滴800万U的青霉素G加用200ml的10%葡萄糖，2～3次/d，也可静脉点滴4.0～8.0g的头孢哌酮钠加用200ml的10%葡萄糖溶液[4]。为避免化脓性心包炎患者出现大量心包积液至急性心包填塞，需在治疗时采取抗生素联合心包穿刺引流治疗，将心包内脓液抽出后，再用抗菌药液对留置导管引流行冲洗。通常情况下，冲洗药液应采用抗生素加5mg的α糜蛋白酶或2mg的地塞米松，抗生素应加大使用剂量。
对真菌性心包炎患者治疗时，如对球孢子菌抗真菌及组织胞浆菌治疗，应缓慢静脉滴注5mg的咪康唑加用250ml的生理盐水，2次/d，浓度不可超高600mg/500m1；也可用于首天给予患者负荷量为400mg的氟康唑，之后静滴200mg的氟康唑加用250ml的生理盐水，1～2次/d，根据患者的临床表现决定疗程[7]。
2.结果
本组34例心包炎患者经治疗后，病情改善者30例，转至外科治疗者4例，治疗有效率为88.24%。
3.讨论
急性心包炎是因心包壁层和脏层发生急性炎症引起的综合征，病因较多，其中肿瘤、非特异性、结核性者较为多见，如系统性尿毒症与红斑狼疮等病变也可累及心包而引发心包炎。患者的临床特征主要为心包摩擦音、胸痛以及一系列异常心电图变化[5]。对急性心包炎患者治疗时，应指导患者卧床休息，并给予其高蛋白、高热量且易消化的食物，同时密切监测其血压、脉搏、呼吸等变化情况。由于心包炎的病因不同，导致其临床表现以及治疗方法均不相同，因此在明确心包炎的诊断后，需进一步确定其病因，如伴有原发疾病，应首先治疗其原发疾病，改善患者的临床症状，解除其心脏压塞并行对症治疗[6]。由于该疾病过于危险，因此应提高患者的预防意识，应积极治疗原发病，如败血症、风湿热、结核病等，加强体育锻炼，提高自身的机体抵抗力，调节起居及饮食习惯，保持愉悦的心情，防止炎症侵袭。另外，在对急性心包炎患者用药时，应选用对症的药物，并注意剂量与浓度，避免造成肝功能损伤[7]。总而言之，对急性心包炎患者治疗时，应同时治疗其原发病灶，并据其临床类型行对症治疗，使患者病情得到稳定控制，避免病情恶化而危及生命。
【参考文献】
[1]董吁钢.心包炎的临床诊治[J].中国实用内科杂志，2012(7):514-518.
[2]刘湘君.急性心包炎临床治疗体会[J].中国现代药物应用，2012，06(20):22-23.
[3]李莉.急性心包炎的临床诊断与治疗[J].中国中医药现代远程教育，2012(20):81-82.
[4]王刚.95例急性心包炎患者的临床治疗分析[J].中国伤残医学，2015(16):97-98.
[5]郭长林.急性心包炎的临床24例治疗体会[J].中国卫生标准管理，2014(22):7-9.
[6]王溯溧，Wang Suli.急性心包炎的临床治疗体会[J].中国继续医学教育，2015，07(10):90-91.
[7]江楠，秦俭.复发性心包炎诊治进展[J].心血管病学进展，2017，38(5):578-581.
论文作者:袁丽影,封雨婷
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/7
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