哈尔滨市呼兰区第一人民医院 150500
摘要：目的 观察比较腹腔镜下阑尾残端荷包缝合与单纯结扎的临床效果。方法 选择我院2014年6月至2015年6月行腹腔镜阑尾切除术的患者86例，随机分为观察组和对照组两组，每组43例，观察组采取腹腔镜下阑尾残端荷包缝合，对照组采取单纯结扎，比较两组手术时间及术后恢复情况。结果 两组肛门排气时间及住院时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率为6.98%，对照组为4.65%，两组差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的手术时间和手术费用明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下阑尾单纯结扎法的手术时间、医疗费用明显少于腹腔镜下阑尾残端荷包缝合，并不使术后并发症发生率增加。
关键词：腹腔镜下阑尾残端荷包缝合；单纯结扎；临床效果
急性阑尾炎作为常见急腹症之一，终生发病率为7%-8%，保守治疗只能部分缓解痛楚，复发率高，最终以手术切除阑尾的方式彻底治愈。腹腔镜阑尾切除术以其创伤小、手术时间短、患者术后恢复快、兼具美容效果等优势逐步取代了传统阑尾切除术。但腹腔镜下阑尾切除术的阑尾残端处理仍存在争议[1]。笔者通过对该院2014年6月至2015年6月收治的86例腹腔镜下阑尾切除术患者阑尾残端分别采用腹腔镜下荷包缝合与单纯结扎，并将患者的临床效果进行比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年6月至2015年6月行腹腔镜阑尾切除术的患者86例，其中男性38例，女性48例，年龄22-64岁，平均年龄（44.3±7.8）岁，发病时间8-24h，平均发病时间（19.2±5.8）h，随机分为观察组和对照组两组，每组43例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
所有患者均行腹腔镜阑尾切除术，由我院普通外科同一手术组医师进行手术。阑尾根部处理：观察组采用荷包缝合：用1-0号强生慕丝线在阑尾根部0.2cm左右处结扎，距根部0.5cm左右处将阑尾切除，电凝钩在阑尾残端黏膜进行灼烧处理，腹腔镜下取４-０可吸收缝线于盲肠右侧荷包缝合浆肌层，缝线剪断且缝针取出后打一预收结，荷包线两端用左手分离钳提起，阑尾残端用右手分离钳轻轻压入荷包内，荷包缝线收紧。对照组采取单纯结扎：阑尾根部0.2cm左右处用1-0号强生慕丝线结扎阑尾，于根部0.5cm左右处将阑尾切除，电凝钩灼烧阑尾残端黏膜后不做进一步处理，将阑尾置入标本袋后由观察孔取出，根据阑尾穿孔或腹腔内脓性渗出的多少留置引流管。术后引流管根据引流情况适时拔除，１-2d后可流质饮食，抗感染治疗1-2d。
1.3观察指标
观察两组患者手术时间、术后并发症发生率、肛门排气时间、住院天数及手术费用等。
1.4统计学处理
统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组部分观察指标比较
如表1所示，观察组患者的手术时间和手术费用明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组肛门排气时间及住院时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）
2.2两组并发症发生率比较 如表2所示，观察组并发症发生率为6.98%，对照组为4.65%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端根部的处理非常重要，目前临床常用的为腹腔镜下荷包缝合与单纯结扎两种，由于阑尾残端荷包缝合操作复杂，具有较大的难度，而且可能造成包埋残腔、包埋不足、损伤肠壁，特别是当患者存在盲肠根部炎性、水肿时，更易发生损伤，阑尾残端采用荷包缝合埋入盲肠后会发生残腔过大，合并感染者可造成脓肿[2]。单纯结扎残端不仅操作简便，缩短了手术时间，残端无需包埋，减少了残端脓肿的发生率。本研究通过对43例行腹腔镜下阑尾切除术患者阑尾残端采用荷包缝合，并将临床效果与同期采用单纯结扎的患者进行比较发现，观察组患者的手术时间和手术费用明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示腹腔镜下阑尾残端荷包缝合相比单纯结扎的手术时间及住院费用高；两组肛门排气时间及住院时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）提示，腹腔镜下阑尾残端单纯结扎与荷包缝合相比，不会增加患者术后恢复及住院时间；观察组并发症发生率为6.98%，对照组为4.65%，两组差异无统计学意义（P>0.05）提示，腹腔镜下阑尾残端单纯结扎与荷包缝合相比，不会增加术后并发症发生率；尤小兰等[3]通过对146例行腹腔镜下阑尾切除术患者分别采用腹腔镜下阑尾残端荷包缝合及单纯结扎，经过比较发现，单纯结扎组的手术时间、医疗费用显著少于荷包缝合组，两组并发症发生率无差异，其结果与本结果相似。
综上所述，腹腔镜下阑尾单纯结扎法的手术时间、医疗费用明显少于荷包缝合，并不使术后并发症发生率增加。
参考文献：
[1]牛旭.腹腔镜阑尾切除术三种阑尾残端处理方式的比较[J].河北医学，2016，22（12）：2043-2044.
[2]于晓天.腹腔镜下阑尾切除残端荷包缝合包埋与单纯结扎的比较分析[J].中国继续医学教育，2016，8（35）：114-115.
[3]尤小兰，王元杰，连彦军，赵小军，徐宁，黄传江.腹腔镜下阑尾残端荷包缝合与单纯结扎的临床疗效评价[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（12）：1272-1273.
论文作者:安钢
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/21
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