湖南省永州市蓝山县妇幼保健院 湖南蓝山 425800
摘要：目的：探究瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择以及临床特点。方法：选取收治区间为2015年2月至2017年2月的186例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为本次临床研究资料，回顾产妇临床资料，根据产妇分娩方式的不同将产妇分成剖宫产组以及阴道分娩组，阴道分娩组有瘢痕子宫再次妊娠产妇102例，剖宫产组有瘢痕子宫再次妊娠产妇84例。结果：为瘢痕子宫再次妊娠产妇实施阴道试产有助于降低产妇产时出血量，剖宫产产妇平均产时出血量358.3±68.4（ml），而阴道分娩组产妇平均产时出血量225.7±57.2（ml），且阴道分娩组新生儿Apgar评分8.7±1.5（分），高于对照组新生儿Apgar评分7.1±1.3（分）。结论：如果单纯为产妇行剖宫产手术，对产妇以及新生儿是不利的，只有当产妇有剖宫产指征时，才能够为产妇行剖宫产手术，因此建议为瘢痕子宫再次妊娠产妇提供阴道试产机会，降低剖宫产并发症发生概率。
关键词：瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式
瘢痕子宫是指产妇子宫中出现了较大的瘢痕，通常造成产妇出现这一疾病的主要原因为产妇在行子宫肌瘤剔除术、剖宫产手术、子宫穿孔修补手术时留下了疤痕，当产妇出现该疾病时，产妇不容易怀孕，而当产妇再次妊娠时，极容易出现宫外孕、子宫破裂问题。现阶段，随着行剖宫产术产妇人数的增多，瘢痕子宫再次妊娠产妇也呈现出增多的趋势，要想更好的保证母婴健康，就要积极探究瘢痕子宫再次妊娠产妇最合理的分娩方式，为此，本次临床研究选择了我院收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇，重点探究其分娩方式的效果以及临床特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本次临床研究中，选取了我院2015年2月至2017年2月的186例瘢痕子宫再次妊娠产妇，第一次生产均行剖宫产术，瘢痕子宫再次妊娠产妇年龄区间为22岁～41岁，平均年龄为29±2.3岁，孕周为36周～39周，平均孕周为38.5±2.1周。距离瘢痕子宫再次妊娠产妇上次剖宫产术时间为1.7~3.9年。造成首次选择剖宫产的主要原因为：产程出现停滞现象、产妇宫内窘迫、头盆不对称、社会因素以及前置胎盘等。产妇年龄、孕周均有可比性，但是P＞0.05，无统计学意义。
纳入标准：（1）产妇年龄超过18岁；（2）经过临床检测，产妇属于瘢痕子宫再次妊娠产妇，且产妇同意参与本次临床研究。
排除标准：（1）临床研究资料不完整的产妇；（2）怀有双胞胎或多胞胎的产妇，且产妇在入院时，生命体征出现了不平稳的现象。
1.2 方法
剖宫产组：产妇符合剖宫产指征，为产妇实施剖宫产手术。
阴道分娩组：若产妇上次生产并不是被纳入胎盘早剥、前置胎盘、骨盆狭窄中，且本次妊娠并无新并发症，胎儿胎位正常，在产妇与医生共同协商的基础上，可以为产妇进行阴道试产，一旦发现产妇在阴道分娩过程中出现产程停滞、子宫破裂等问题时，及时为产妇行剖宫产术。
1.3 临床观察指标
本次临床研究中主要观察指标有：（1）产时出血量；（2）产程时间；（3）新生儿Apgar评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0软件进行统计，对计数资料采用t检验，对计量资料采用卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
在医学领域中，瘢痕子宫再次妊娠产妇选择何种分娩方式一直是研究的热点问题，其分娩方式不仅决定了产妇分娩的顺利程度，瘢痕子宫再次妊娠产妇生产是否会出现子宫破裂情况，同时也影响着产妇产时出血量以及新生儿健康程度，因此需要尽可能为瘢痕子宫再次妊娠产妇选择更合理的分娩方式[1]。根据对现阶段大部分瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式的调查，我们可以发现临床中选择剖宫产分娩方式的人数相对较多，造成这一分娩现状的主要原因不仅有产妇自身原因，同时也与医患关系、医疗环境、社会环境等众多因素有关，然而，根据对瘢痕子宫再次妊娠产妇剖宫产术情况的总结与分析，产妇在剖宫产过程中出血量相对较大，出血量不仅高于第一次剖宫产出血量，同时也高于瘢痕子宫再次妊娠产妇中选择阴道分娩方式产妇的出血量，因此，在医疗水平不断提高、医疗技术不断发展的基础上，现阶段人们已经摒弃了原有的“前次剖宫产，次次剖宫产”的生产观念。本次研究就在收集我院瘢痕子宫再次妊娠产妇临床资料的基础上，深入探究了瘢痕子宫再次妊娠产妇应该采取的分娩方式，以及不同分娩方式对其的影响。
在本次临床中，共有102例产妇最终为阴道分娩产妇，有84例产妇为剖宫产产妇。上述剖宫产产妇在行相关手术前，确定产妇存在剖宫产指征[2]。经过对186例产妇手术情况的深入分析，发现阴道分娩组产妇最终产时出血量平均仅为225.7±57.2（ml），而剖宫产组产妇最终产时出血量平均为358.3±68.4（ml），由此可见，当瘢痕子宫再次妊娠产妇没有出现剖宫产指征时，选择阴道试产方式有助于降低产妇产生出血量。且通过对新生儿Apgar评分的对比，我们也可以看出阴道分娩组新生儿评分更高，其平均分为8.7±1.5（分），而剖宫产组新生儿Apgar评分仅为7.1±1.3（分）。因此，从新生儿健康程度角度进行分析，建议瘢痕子宫再次妊娠产妇选择阴道分娩方式。
在本次临床研究中，造成产妇选择剖宫产的主要原因有以下几方面：一是产妇出现骨盆狭窄畸形情况，此时如果过度重视瘢痕，子宫再次妊娠产妇产生出血量以及新生儿健康程度，选择阴道分娩方式，则会造成产妇在生产过程中出现难产甚至死亡的情况；二是产妇伴随妊娠高血压疾病；三是产妇体内胎儿出现了窘迫的情况；四是社会因素；五是产妇拒绝进行阴道试产，同时产妇行绝育手术。在为产妇再次实施剖宫产手术时，手术的人员需要详细分析产妇子宫瘢痕愈合情况，根据自身调查所得出结果，为产妇进行子宫下段横切口时，需要尽可能避开产妇瘢痕处，从而避免对产妇瘢痕产生的影响[3]。当瘢痕子宫再次妊娠产妇不具备上述剖宫产指征时，可以为产妇行阴道试产，若最终产妇能够通过阴道分娩，该种方式具有以下几方面优势：一是在行阴道试产时，随着产妇子宫的收缩，胎儿在母体内其肺部能够受到锻炼，因此可以提高新生儿肺部功能，提升新生儿健康程度；二是有助于胎儿排出口腔内羊水，降低了胎儿在产褥时期发生在肺部感染的概率；三是在瘢痕子宫再次妊娠产妇生产过程中，产道会出现挤压过程，从而有助于胎儿在出生后进行自主呼吸；四是采用阴道分娩方式有助于增加产妇子宫收缩能力，使产妇能够有效排除自身恶露。
综上所述，在为瘢痕子宫再次妊娠产妇选择分娩方式时，医生需要结合产妇实际情况判断产妇是否出现剖宫产指征，从多种角度为产妇选择更适合的分娩方式，保证产妇以及新生儿安全。经过本次研究发现大部分瘢痕子宫再次妊娠产妇可以安全经阴道生产。
参考文献：
[1]吴爱华.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J]. 中外女性健康研究，2016，（03）：216-217.
[2]罗小年，唐秋华.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J]. 临床医学工程，2014，（12）：1585-1586.
[3]金敏丽.140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J]. 中华全科医学，2014，（10）：1614-1616.
论文作者:陈秋梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/27
标签：产妇论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 阴道论文; 方式论文; 新生儿论文; 血量论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;