【摘要】目的：观察重症脑挫裂伤患者气管切开护理方法与效果。方法：观察对象为2016年1月—2017年1月本院重症脑挫裂伤气管切开患者总共63例，采用掷硬币法分两组。一组对照组，实施常规护理，29例患者。另一组研究组，实施综合护理，34例患者。护理后对比两组效果。结果：研究组的并发症率低，满意度高，经统计学处理，P<0.05，有显著差异，有统计学意义。结论：重症脑挫裂伤患者气管切开综合护理效果较佳，护理后并发症减少，满意度较高，值得推广。
关键词：重症脑挫裂伤；气管切开；综合护理
重症脑挫裂伤可引起舌后坠、昏迷、咳嗽反射消失或减弱，痰液堵塞呼吸道，导致呼吸道梗阻，引发缺氧和窒息等。实施气管切开，有效缓解呼吸道梗阻，促进气体交换，清除呼吸道中分泌物，有效呼吸。分析表明，气管切开护理直接影响手术成败和预后。此文为研究综合护理效果，纳入2016年1月—2017年1月本院重症脑挫裂伤气管切开患者总共63例，设两组研究，以下作具体的报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料 观察对象为2016年1月—2017年1月本院重症脑挫裂伤气管切开患者总共63例，采用掷硬币法分两组。一组对照组，实施常规护理，29例患者，均龄（58.49±3.13）岁，42-69岁不等，男女分别19例、10例，其中2例硬膜外血肿，3例硬膜下血肿，4例颅内血肿伴脑挫裂伤，2例脑干损伤，18例广泛性脑挫裂伤；气管切开时间为发病后3h-11d。另一组研究组，实施综合护理，34例患者，均龄（58.63±3.19）岁，42-70岁不等，男女分别22例、12例，其中2例硬膜外血肿，3例硬膜下血肿，5例颅内血肿伴脑挫裂伤，3例脑干损伤，21例广泛性脑挫裂伤；气管切开时间为发病后4h-12d。纳入条件：①均经MRI或CT确诊；②研究开始前已征得患者及家属同意，并获签知情同意书。本次研究不违背医学伦理标准。两组年龄、性别、病情、气管切开时间等资料，经统计学处理，P>0.05，无显著差异，无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 环境护理 病房环境保持清洁，温度22-25℃，湿度60-70%，空气新鲜；尽量减少陪伴及探视人员，严禁上呼吸道感染者进入，预防交叉感染。每日地面清洁后，使用消毒液擦拭2次，经常开窗，换气通风；禁止喷洒空气清新剂、香水和摆放鲜花等。
1.2.2 套管护理 每隔6-8h清洁消毒套管，清洗时必须戴手套，一手固定住外套管，另一手将内套管沿气管套管弯度取出，棉签棒外包纱布，从内套管一端插入，由另一端穿出，反复拉扯纱布，直到冲洗干净；清洗后对光检查有无分泌物和异物，煮沸消毒。气管切开后，嘱患者不宜过多变动体位，如必须变动，保持头部、颈部和躯干处于同一轴线，动作要轻，预防托管。适当约束患者肢体，预防拔管，并增加巡视次数。
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1.2.3 吸痰护理 掌握好吸痰方法、时机和技巧，密切观察个体血氧饱和度、痰鸣音及咳嗽情况，有效、适时、及时吸痰。吸痰前，先检查吸痰管通畅性，管道外径不得超过套管内径1/2，后在无负压下轻轻插入吸痰管，8-12cm，打开负压，一边旋转一边退出，如遇到有分泌物处稍停留，预防将痰液推下，每轮吸痰低于2次，避免患者呼吸抑制、咳嗽和喉头痉挛等[1]。
1.2.4 气道湿化 气管切开后患者易出现痰液干涸、黏膜干燥和结痂难以排出等，对通气有极大影响。合理气道湿化，能稀释痰液，使气道湿润，达到抗菌消炎目的，防止肺部感染。湿化液选择0.45%盐水，视情况加入敏感抗生素、a-糜蛋白酶和地塞米松等，使用一次性注射器抽取0.5-1ml湿化液，吸气时沿着套管内壁滴入，每隔2h一次，减轻呼吸道刺激。
1.2.5 雾化吸入 生理盐水20ml+地塞米松5mg+a-糜蛋白酶4000U+庆大霉素8万U，制成雾化液，经气管套管口雾化吸入，每隔6-8h一次，15-20min/次。在雾化吸入的同时给氧，雾化器喷嘴距离人工气道6-10cm，防止距离过近造成窒息。
观察记录两组气道狭窄、导管阻塞、脱管、肺部感染等并发症例数，调查满意度，组间比较。
1.3 效果标准 不满意：调查得分<60分；一般：调查得分60-90分；满意：调查得分>90分。满意+一般=满意度[2]。
1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，用（x±s）表示，所得计数资料采用χ?检验，用（%）表示，判定统计学差异的标准为P<0.05。
2 结果
2.1 并发症
对照组共有6例，其中2例气道狭窄，2例导管阻塞，1例脱管，1例肺部感染，发生率20.69%。研究组共有2例，其中1例气道狭窄，1例导管阻塞，发生率5.88%。研究组的并发症率低，经统计学处理，P<0.05，χ?=1.0847，有显著差异，有统计学意义。
2.2 满意度
对照组7例不满意，12例一般，10例满意，满意度75.86%。研究组1例不满意，11例一般，22例满意，满意度97.06%。研究组的满意度高，经统计学处理，P<0.05，χ?=1.0833，有显著差异，有统计学意义。
3 讨论
气管切开是重症脑挫裂伤抢救重要措施，护理要点在于减少患者呼吸道损伤，确保呼吸道通畅，预防呼吸道感染。综合护理是有效性较强、综合性较强的护理方法，内容全面、丰富，措施有针对性，可充分发挥护理作用，提升护理效率与质量[3]。在综合护理下，护士必须提高工作责任心，提高专业技能和知识，将理论知识转为行动，有效切实做好护理，有重点、有计划的保证气道通畅，严格做好空气消毒及无菌操作，展开全面监测，及时发现病情变化及异常情况，防患于未然，减少并发症，缩短病程，加快早期康复。此文研究组（综合护理）效果优于对照组（常规护理），并发症率低，5.88%<20.69%；满意度高，97.06%>75.86%，表明综合护理在重症脑挫裂伤气管切开护理中应用效果显著，值得推广和使用。
参考文献：
[1] 徐朝霞.重症脑挫裂伤39例气管切开的护理体会[J].中国乡村医药,2015,22（24）:92-93.
[2] 吴慧萍,温玉枚,陈彩青.循证护理在神经外科重症监护患者气管切开气道护理中的效果观察[J].现代诊断与治疗,2016,11（18）:3523-3524.
[3] 王新梅.重型脑挫裂伤气管切开患者的护理对策探讨[J].中国医学工程,2016,24（11）:122-123.
论文作者:方园
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/13
标签：气管论文; 患者论文; 统计学论文; 重症论文; 血肿论文; 套管论文; 气道论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;