（山东省威海市经区医院 264205）
【摘要】目的：探讨重复经颅磁刺激（rTMS）治疗双相情感障碍（BDD）的疗效。方法：随机选取我院2015年6月至2016年6月诊治的62例双相情感障碍患者，按照入组顺序分为观察组和对照组各31例，两组均服用常规抗抑郁药物，观察组在此基础上使用重复高频经颅磁刺激，对照组使用不引起大脑皮层神经细胞的去极化的伪线圈进行刺激。比较两组治疗前后的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和治疗的总有效率。结果：两组患者的抑郁量表总分都出现显著下降，观察组患者下降更为明显，同对照组患者对比差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗总有效率为87.1%，对照组治疗总有效率为58.1%，对比差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：重复经颅磁刺激可以更早地改善双相情感障碍患者的临床症状、显著提高治疗双相情感障碍患者的有效率，具有一定的临床推广价值。
【关键词】重复经颅磁刺激 双相情感障碍 疗效
【中图分类号】R749.41 【文献标识码】A
双相情感障碍是一种高患病率的慢性复发性精神疾病，全世界患病率约为3%～5%，具有临床现象复杂、共病现象多、自杀风险大、病死率高等独特的临床特征[1]。而且在双相障碍的发病过程中，抑郁相所占时间更长，约占整个病程的32%。目前双相情感障碍的治疗主要有药物治疗、心理治疗和物理治等等。经颅磁刺激属于物理治疗，它利用脉冲磁场作用于中枢神经系统，改变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应，是一项具有无创、操作简单、安全性好、广泛用于治疗多种精神疾病的治疗方法。[2]本文对我院2015年6月至2016年6月诊治的62例双相情感障碍患者进行回顾性分析，现报道结果如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
随机选取我院2015年6月至2016年6月诊治的62例双相情感障碍患者，其中男28例，女34例，年龄30～52岁，病史5～16年，按照入组顺序将患者分为观察组和对照组各31例。所选患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）关于BDD的诊断标准，汉密顿抑郁量表17项评分≥17分，排除其他原因导致的抑郁，如甲状腺功能低下、脑瘤等。排除标准：无自主意识，无法合作的患者；孕妇或哺乳期患者；刺激部位有植入性金属或电子仪器的患者；药物滥用者和药物依赖者；癫痫发作期患者及具有癫痫家族史患者；其他颅脑器质性疾病以及严重的心肺肝肾疾病患者。本研究均获得全部受试者的知情同意，签署知情同意书。
1.2 治疗方法
观察组与对照组均服用常规抗抑郁药物，观察组在此基础上使用重复高频经颅磁刺激，对照组使用不引起大脑皮层神经细胞的去极化的伪线圈进行刺激。
观察组使用rTMS 治疗，选用Magpro-X100 rTMS 治疗仪，使用“8”字型的线圈，直径为50 mm，由经过专业培训的专职治疗医师提供治疗。刺激频率为10 Hz，刺激强度为100%MT，单次刺激持续时间3 s，间隔20 s，共刺激80 次，总刺激时间30 min 20 s。每天一次，连续治疗5 d 后休息2 d，再治疗5 d 结束，共治疗10 次。记录每次刺激引起的患者对侧手指的肉眼能够看到的肌肉收缩时输出的强度值。
对照组采用外观与申请注册器械相同的产品，该产品的主要特征是使用伪线圈进行治疗。伪刺激线圈的软件设置保证了刺激感觉和声音同真线圈一致，但不会引起大脑皮层神经细胞的去极化，采用不引起大脑皮层神经细胞的去极化的伪线圈重复高频刺激左侧前额叶背外侧区。[3]
1.3 指标观察
治疗双相情感障碍的有效性评价指标：治愈：HAMD 减分率≥75%；显效：HAMD 减分率50%～74%；有效：HAMD减分率为25% ～49%；无效：各项指标均无改变，HAMD 减分率＜25%。治愈、显效加有效计为总有效。
2 结果
2.1 两组患者HAMD 评分比较
根据表1显示，两组患者的抑郁量表总分都出现显著下降，观察组患者下降更为明显，同对照组患者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 结论
目前治疗指南中抗抑郁治疗有效的治疗方法是抗抑郁药物治疗、心理行为治疗以及神经调控治疗。神经调控治疗包括经颅磁刺激以及迷走神经刺激治疗，其中2008 年美国FDA 已经批准重复经颅磁刺激治疗抑郁。[4]由于作用模式不同，在临床实践中，重复经颅磁刺激治疗能够联合其他的抗抑郁治疗双相情感障碍。rTMS 属于无创治疗,对人体伤害非常小，患者通常无不适感，并且通过引起患者脑组织神经元的超极化或者去极化而影响患者脑内代谢以及电活动，从而实现治疗的效果。 [5]根据rTMS 的频率，可以将其分成高频rTMS（＞1Hz）以及低频rTMS（≤1Hz）。不同频率rTMS对于患者大脑的神经细胞产生的作用是不同的，高频会导致患者的兴奋，低频则可以发挥抑制功效。
在本研究中，两组患者抑郁量表总分都出现显著下降，采用重复经颅磁刺激治疗的患者下降更为明显；采用重复经颅磁刺激治疗的患者治疗总有效率为87.1%，显著高于对照组。重复经颅磁刺激可以更早地改善双相情感障碍患者的临床症状、显著提高治疗双相情感障碍患者的有效率，具有一定的临床推广价值。
参考文献
[1] 重复经颅磁刺激联合抗抑郁药对抑郁症首次发病患者的早期疗效及认知功能的影响[J]. 黄满丽,许毅,胡健波,周韦华,魏宁,胡少华,戚洪莉,罗本燕. 浙江大学学报(医学版). 2011(03)
[2] 重复经颅磁刺激治疗重型抑郁症的对照研究(英文)[J]. 王晓明,杨德本,喻元凤,黄慧. 中国临床康复. 2004(09)
[3] 重复经颅磁刺激治疗抑郁症的临床研究进展[J]. 张咏梅,胡斌. 国际精神病学杂志. 2011(01)
[4] 高频及低频重复经颅磁刺激治疗抑郁症的对照研究[J]. 张咏梅,胡斌,王朝辉,孙玲,郭中孟,郭文,谭立文. 临床荟萃. 2011(05)
[5] 长程经颅磁刺激对脑梗死大鼠皮质脑源性神经营养因子表达及神经功能恢复的影响[J]. 孙永安,赵合庆,张志琳,霍红梅,李文,包仕尧. 中华物理医学与康复杂志. 2005(12)
论文作者:王善松
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/18
标签：患者论文; 障碍论文; 情感论文; 对照组论文; 神经细胞论文; 线圈论文; 抑郁论文; 《中国医学人文》2017年第4期论文;