周 璇
（甘肃省张掖市人民医院 甘肃 张掖 ７３４０００）
【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００９６－０２
【摘要】目的探讨急性重症胰腺炎术后应用双套管引流对改善预后和减少并发症的作用。方法对２０例急性重症胰腺炎患者施行双套管引流的护理。结果应用双套管引流对减少腹膜炎，胰腺周围脓肿等术后并发症及预后有积极效果。结论急性重症胰腺炎术后做好双套管引流对改善其预后和减少其并发症的发生有重要的作用。
【关键词】急性重症胰腺炎；双套管引流；护理
急性重症胰腺炎（简称ＳＡＰ）是当前一种常见的且极为凶险的外科危重急腹症之一。起病迅速，并发症多，病死率高。占急性胰腺炎的１０％ －－－１５％。由于出血和坏死组织脱落常需于术后放置双套管以保持胰腺周围引流管的通畅、有效。护士应掌握双套管放置部位及作用，保持管道的有效引流是治疗重症胰腺炎的重点之一。
１． 临床资料
１．１ 一般资料
本组病例２０例，男１３例，女７例，年龄３３～６０岁，腹腔穿刺均为血性液体，穿刺液淀粉酶测定均＞１０００Ｕ。均有程度不同的休克。其中，胆源性胰腺炎９例，暴饮暴食引起８例，高脂血症引起１例，腹膜炎引起１例，外伤１例。术前均做ＣＴ及相关检查确诊。最短导管留置时间３２天，最长留置时间６８天。２０例中１８例治愈，１例出现肠瘘后放弃治疗，１例死亡。本组病例无护理并发症发生。
１．２ 双套管的结构及引流原理
腹腔双套管由一根外套管和一根内套管组成，外套管前端的管壁有６－７个侧孔，侧孔直径０．３－０．５ｃｍ。外套管连接冲洗液，内套管末端接负压吸引器。其引流原理是在具有低负压吸引的内管之外，套一个多孔的外管，内外管之间有一定的间隙。外套管起支撑作用，前端封闭，避免肠壁或组织被负压吸引而损伤或堵塞管道，周围的多个侧孔有利于扩大吸引范围，使双套管周围产生全方位的负压，促进窦道的形成。当胰腺周围有液体及坏死组织时，坏死物质将从外套管的多孔中进入内套管间隙，再由内套管低负压吸引，将坏死组织和引流液吸出。内外套管均采用硅胶管，硅胶管较橡胶管硬，不易被负压吸引塌陷，异物反应小。
２． 双套管引流的作用、方法及护理
２．１ 双套管腹腔冲洗及低负压引流的作用：由于患者腹腔中含有多种酶素和具有活性的毒性物质，这些物质通过淋巴和腹膜吸收进入循环系统后，可导致休克和ＡＲＤＳ。手术难以彻底清除坏死组织，术后仍有部分胰腺组织发生坏死。
２．２ 双套管的放置及低负压引流：双套管一般术中放置或沿窦道创口放置，距胰头或胰尾１ｃｍ处。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可用缝线或使用透明敷贴将导管固定在腹壁，再用别针固定于床单上，并保持一定的长度，以防患者翻身、活动时压迫、扭曲和移动管道。内套管末端连接延长管后接负压引流装置，外套管注水孔与冲洗液输液器（去针头）连接。术后予双套管冲洗，最好的办法是中心吸引装置，其优点可保持吸引的连续性，压力比较稳定。
２．３ 双套管冲洗液的选择：一般可选择生理盐水，如冲洗出的引流液较浑浊或有絮状物，可根据医嘱在０．９％生理盐水１０００ｍｌ内加庆大霉素１６ＩＵ或甲硝唑溶液冲洗。冲洗液温度保持在３６℃ ～３９℃，冬季尤其注意，以免冷刺激患者引起寒战。
２．４ 双套管冲洗：在术后早期连续吸引的条件下，冲洗液经输液器（去针头）连接外套管持续冲洗，冲洗滴速一般维持在１０－２０ｍｌ／ｍｉｎ。而在间断吸引时，应遵循＂开放冲洗液－低负压吸引－停止冲洗－关闭吸引器＂的次序循环进行，否则冲洗液将滞留在体内或溢出导管之外。
２．５ 注意事项：
２．５．１ 准确记录引流液量、颜色、性状，出入量，并监测电解质变化。术后２４小时引流液多为创面渗血，故引流液多为暗红色血性液。如短时间内出现大量血性液可能是创面出血，需监测血压、止血、补充血容量、静脉应用胰酶抑制剂如善宁、思他宁等。如引流液大量外溢、抽出液体过于清亮、抽不出液体、出量少于入量，这些问题都应视为异常，需及时通知医生处理，以达到有效引流的目的。液体外溢，一般多系冲洗液滴速太快，吸引力过小或吸引管不通所致，而出量少于入量，多系腹内另有空腔或通道，应立即停止冲洗液滴注，调整管道的位置。至于抽出液过于清亮，除了病情好转、渗出减少的因素外，多系导管堵塞，应及时检查置换。管道放置时间超过３～４周后，容易压迫肠管引起肠瘘，应注意病人有无腹痛及引流液性状的改变。
２．５．２ 保持引流管通畅至关重要。由于急性重症胰腺炎腹部留置很多管道且患者多数为肥胖体型，保持半卧位的可能性很小，以斜坡２０°～３０°为宜，而且需要随时检查调整。管道应妥善固定并保持一定的长度，以防患者翻身、活动时压迫、扭曲和移动管道。引流口不能高于双套管腹腔出口，以防逆行感染。引流不畅时及时查找原因，如为导管堵塞，可加快冲洗速度并挤压引流管。冲洗过程观察患者有无不适，如腹痛、腹胀、恶心、心悸、胸闷等，发现异常及时处理。本组中有一例患者术后第７天出现腹痛、腹胀、发热，引流液减少，经检查为内套管堵塞，予更换内套管后上述症状好转。
２．５．３ 双套管应严格无菌操作。注意观察双套管口周围皮肤有无异常，每天碘伏消毒并保持清洁干燥。每天更换延长管、引流袋及冲洗用输液器，并用碘伏消毒连接处。应用引流瓶时，每次倾倒后用１０００ｍｌ蒸馏水中加有效氯１０００ｍｇ的消毒液消毒。
３． 结果
２０例中治愈１８例，出现肠瘘后放弃治疗１例，死亡１例，死因为胰腺脓肿并多器官功能衰竭。
４． 讨论
急性重症胰腺炎是胰酶被激活、胰腺细胞坏死、胰液外渗，使胰腺自身及周围组织器官被消化导致毒素和胰酶吸收而引起器官损害的一种过程。急性重症胰腺炎患者手术后仍会出现腹膜炎、胰腺周围脓肿、多器官功能衰竭、ＡＰＤＳ等并发症而导致患者再次手术，甚至死亡。因此患者术后进行正确而细致的双套管护理可以减轻上述并发症并一定程度上减少二次手术及死亡率，其原因如下：首先，双套管是由外套管和内套管组成。外套管起支撑作用，前端封闭，避免腹腔内组织损伤及堵塞管道，周围的多个侧孔有利于扩大吸引范围，使管道周围产生全方位的负压，使腹腔内组织不与具有负压的管口直接接触，不会发生组织被吸入负压管而引起损伤。内套管低负压吸引可充分引流手术区域渗液，减少腹腔积血积液、减少或清除残留坏死组织及多种毒素等。
综上所述，正确、细致、有效的双套管护理对减少术后并发症，改善急性重症胰腺炎的预后有极其重要作用。
参考文献
［１］ 张圣道．重症急性胰腺炎临床新技术．北京：人民军医出版社，２００２：１３８．
［２］ 程静，章娟．腹腔双套管在肝外叶切除手术后应用和护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００２，１７（１）：５８．
［３］ 倪元红，彭南海．腹腔冲洗与双套管负压引流的护理进展［Ｊ］．实用临床医药杂志，２００７：３（３）：８９．
论文作者:周 璇
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：套管论文; 胰腺炎论文; 术后论文; 负压论文; 重症论文; 腹腔论文; 胰腺论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;