【摘要】 目的：探讨重建钢板内固定治疗儿童难复性股骨干骨折的疗效。方法：应用重建板治疗儿童难复性股骨干骨折76例。结果：本组76例，均解剖复位，随访5～26月，骨折均于2～5月内全部愈合，下肢功能恢复良好。无术后感染，未发生钢板、螺钉断裂、松动、脱出情况，无骨折不愈合及畸形愈合，无跛行发生，疗效良好。结论：重建钢板治疗股骨干难复性骨折合理有效，简单、实用、方便，一般在基层都能开展，值得推广。
【关键词】 股骨干骨折；重建钢板；难复性；儿童【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0158-01
儿童骨折相对成人来说是一个特殊群体，处于生长发育阶段，骨折后愈合快，尤其是下肢骨折，治疗不恰当，可能会遗留骨折畸形愈合、跛行等并发症，故治疗要慎之又慎。治疗既要安全有效，简洁方便，又要切实可行。自2004年12月～2013年8月，笔者共收治儿童股骨干骨折179例，其中103例患儿通过保守治疗均达到满意疗效。76例患儿，通过手法牵引、皮肤牵引均达不到满意的复位，故采用切开复位，应用重建钢板内固定治疗，疗效满意，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组76例，年龄5～10岁，平均7.5岁；男53例，女21例；左49例，右27例；致伤原因：摔伤41例，树上坠落29例，重物砸伤6例；长螺旋形骨折43例，短螺旋形骨折26例，横形5例，粉碎2例。均为新鲜闭合性骨折，无股动脉损伤。
1.2 手术治疗本组76例病人均采用氯胺酮分离麻醉，中段骨折取大腿前外侧切口，中上段、中下段骨折取外侧切口，长约6～8cm,，切开皮肤，顺肌间隙进入，保护血管，神经，显露骨折断端，清除断端的凝血块及软组织，对放置钢板区骨膜稍作剥离，能放下重建窄钢板即可，将骨折复位，视骨折线的长度，放置7～10孔重建钢板至前外侧常规钻孔、攻丝、测深，拧入螺钉6～10枚，冲洗切口，将骨膜环绕股骨干放平整，能缝合的尽量缝合，放置引流，逐层缝合。
1.3 术后处理术后用儿童下肢支具保护患肢，24小时拔出引流管，常规抗生素预防2～3天。术后3天开始指导患儿进行趾、腕踝关节的功能活动。
2 结果本组76例，骨折均达到解剖复位，随访5～26月，骨折均于2～5月内全部愈合(如图1，图2)。下肢功能恢复良好。无术后感染，未发生钢板、螺钉断裂、松动、脱出情况，无骨折不愈合及畸形愈合，无跛行发生，疗效良好。
*图1股骨干骨折术前X线片 图2股骨干骨折术后X线片
3 讨论
股骨干骨折的治疗原则主要是恢复股骨长度及负重功能，因此要求尽可能的达到良好的对位对线，给予牢靠的固定。纠正旋转和成角畸形。儿童股骨干骨折治疗方法较多，常见的有皮肤垂直悬吊牵引、人字石膏固定、牵引夹板固定、外固定架、弹性髓内针内固定、钢板内固定等。总的治疗分为保守及手术两个大的方面。
从临床实践中发现儿童股骨干骨折大部分骨折通过保守治疗能达到理想效果，对青枝骨折、不完全骨折、无移位骨折，保守治疗无疑是最佳的选择，但是也有一部分骨折，特别是长螺旋形骨折、粉碎性骨折，骨折不稳定。骨皮质柔软，骨折后常有皱缩、塌陷移位，骨折移位大，断端有软组织嵌人，受肌肉牵拉力影响，传统的保守治疗很难复位，不能完全矫正重叠移位，对这类骨折只能采取手术复位治疗，而且据报道许多骨科医生对儿童股骨干骨折都倾向手术治疗[1]。手术治疗儿童股骨干骨折也是常用的方法之一[2]，若一味的强调保守治疗，则在治疗过程中不能完全保证骨折的对位对线，骨折呈短缩畸形愈合[3]，可能引起以后的走路跛行，家长对治疗结果不易接受，易造成医患矛盾及纠纷。手术治疗的优点是：骨折达到了解剖复位及牢固固定。不需要经常拍片及调整位置。卧床时间短，护理简单，不涉及骨骺，减少了许多并发症。骨折愈合快。一般2月后骨折已愈合，可下地行走，恢复学业，预后良好。因此具体问题，具体分析，具体对待。
骨折治疗的目的是使骨折愈合，使功能康复。随着临床技术、经验的丰富和骨折治疗观念的逐渐更新完善，家属对对位对线要求、功能要求的提高，笔者的就经验是只要没有明显的禁忌症，对儿童股骨干难复性骨折应积极行手术治疗。这主要是这类骨折切开复位内固定比保守治疗在复位质量、住院时间及晚期效果等方面存在明显优势[4，5]，疗效是非常确切的，并且很少有术后感染，内固定物断裂、松动、脱出，骨折不愈合，骨折畸形愈合、跛行等严重并发症的发生。家长怕治疗效果不好，影响孩子的一生，医生怕引起医疗纠纷。对这类骨折选择手术治疗，医患双方承担的风险非常小，双方都避免了身心的煎熬。
对儿童股骨干骨折选用的钢板应符合其解剖特点，儿童的股骨干的直径相当于成人尺骨干、桡骨干、肱骨干的直径。目前还没有任何一个厂家生产一种专门用于儿童股骨干骨折的钢板，钢板螺钉固定股骨干骨折是传统的方法，直到现在仍经久不衰，一般用成人的上肢加压钢板，因其较宽厚，占用的体积大，放置过程中对软组织，尤其对骨膜的剥离较多，影响断端的血供，创伤大，易造成骨折不愈合，逐渐被临床淘汰。目前流行弹性髓内针固定，要有严格的适应症，这项技术创伤小，要求要有C型臂和一定临床经验的医师，一般要涉及骨骺，即使逆行穿针虽然不损伤骨骺，但是有针尾激惹反应，骨折复位可能丢失等不足[6]，不适合于基层开展。重建钢板对儿童股骨干骨折具有足够的强度，长度随需要可以任意剪取，体积小，又窄，儿童股骨干骨折内固定时，贴服良好，骨折解剖复位，固定牢固，稳定性好，对软组织、骨膜剥离少，血供破坏小，保护了骨愈合的生物学环境及自身修复能力，有利于骨折愈合。重建钢板内固定治疗难复性儿童股骨干骨折，有切口较长的不足，创伤稍大，但综合起来比起骨折畸形愈合，走路跛行等严重并发症来说利远远大于弊，是儿童股骨干骨折较理想的内固定物。而且在反复的临床实践中证实，重建钢板治疗儿童股骨干骨折是安全有效，切实可行的内固定物[7]。
儿童的天性是好动，只要患肢不疼痛，患儿就想离开病床走路，故术后的支具辅助固定是非常必要地。术后管理要指导到位，如不能过早下地负重行走，4～6周后拍片复查，有骨痂的生长后在家长的监护下下地逐渐练习走路。骨折愈合期间让家长管理好，切忌再次跌仆、坠堕、撞击等损伤。重建钢板治疗儿童股骨干骨折简单、实用、方便，一般在基层都能开展。
参考文献[1] 庄云强，徐荣明，仲肇平，等，弹性髓内钉固定与钢板固定治疗儿童股骨干骨折疗效比较[J]中国骨与关节损伤杂志，2009, 24( 4) ：336～337[2] 张民泽，邓亚军，姜棚菲，儿童股骨干骨折手术治疗61例[J]陕西医学杂志，2008,37(3)：384～385[3] 张立兴，吴希瑞，赵昌平.单边外固定架治疗小儿股骨干骨折的近期疗效分析[J]中华小儿外科杂志，2004，25( 5) ：479.[4] 卢卫忠，周奇，贺小兵，等. 单纯闭合性小儿股骨干骨折两种治疗方法的效果比较[J]中国矫形外科杂志，2000，7( 6) ：601～602[5] 刘晓强，陈宗雄，王万宗，成人肱骨干重建钢板置入治疗儿童股骨干骨折32例：随访分析[J]中国组织工程研究与临床康复，2010, 14( 17) ：3193～3196[6] 林均馨，刘玉江，刘泽森，等. 钛制弹性髓内针内固定治疗儿童股骨干骨折39例[J] 中国骨与关节损伤杂志，2011,26(12)：1105～1106[7] 卢卫忠，吴梅英，贺小兵，等. 钢板固定治疗小儿股骨干骨折56例[J]重庆医学，2000，29( 5) ：424
论文作者:高晓东
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：股骨论文; 钢板论文; 儿童论文; 复性论文; 术后论文; 疗效论文; 畸形论文; 《医师在线》2015年8月第16期供稿论文;