1．冠心病的分类和流行病学
(1)分类。人体的冠状动脉直接向心脏提供血液，冠状动脉发生粥样硬化后，会导致管腔狭窄或闭塞，患者因心肌缺血、缺氧、坏死，而出现胸闷、胸痛等症状，这就是冠心病。根据不同发病特点，冠心病可以分为两大类：一是慢性冠脉疾病，例如稳定型心绞痛、缺血性心肌病、隐匿性冠心病等；二是急性冠脉综合症，例如不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死等。
(2)流行病学。调查显示，冠心病多发于40岁以上人群，全国患病率约为10.2‰，60岁以上人群患病率为27.8‰。近年来，不仅患病人数增多，而且患者呈现年轻化趋势。2012年以来，我国农村和城市地区的冠心病死亡率不断提高，农村约为110.91/10万人，城市约为110.67/10万人。
2．冠心病的发生原因有哪些？
(1)基本病因。胆固醇和动脉中的其他物质，沉积就会形成斑块，这些斑块不断聚集在冠脉内壁，会导致管腔狭窄，影响正常的血流。心肌无法获得足够血液，人们就会出现胸痛不适，也就是心绞痛。随着病情进展，心肌功能减弱，心脏无法正常泵血，就会出现心力衰竭、心律失常等情况。
(2)诱发因素。传统危险因素中，主要有年龄、性别、遗传、吸烟、酗酒、高血压、糖尿病、血脂异常、超重肥胖、不健康饮食、缺乏体力活动、精神压力大等。其中，年龄、性别、遗传是不可控因素，其余因素均可控制。随着医学研究深入，又发现了一些新的危险因素，例如睡眠呼吸暂停、高甘油三酯血症、子痫前期、自身免疫性疾病等，也会提高冠心病的发生率。
3．生活方式对冠心病的影响
(1)情绪。人体长期处于较大精神压力中，会导致冠心病发生，郁抑症患者的冠心病发生率明显高于健康人群。经常出现急躁、愤怒、易激惹的人群，也是冠心病的独立危险因素，通过心理干预缓解负性情绪，能降低冠心病发生率，减少并发症发生。
(2)饮食。冠心病的发生发展和饮食有密切关联，如果人们进食过多的胆固醇、动物脂肪、钠盐、甜食，患上冠心病的概率更高。其中，高血脂是引发冠心病的一个主要原因，被称为威胁人类健康的头号杀手。一项针对冠心病患者的研究显示，高胆固醇血症、高/低密度脂蛋白血症，在冠心病发展中有重要作用。
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(3)活动。人们在繁忙的工作和生活面前，活动时间明显减少，甚至很长时间没有活动。如此，体重明显提高，容易影响血压、血脂、血糖水平，由于心血管机能降低，提高了冠心病患病率。
(4)超重肥胖。超重肥胖也是冠心病的独立危险因素，体重监测成为防治高血压、糖尿病、冠心病的重要手段。一般来说，冠心病患者应该将体重指数（BMI）控制在24kg/m2以内，采取措施是增加运动、控制饮食。
(5)吸烟饮酒。吸烟会危害心血管系统，其中尼古丁会损伤血管内皮细胞，造成动脉粥样硬化。少量饮酒有益身体，但长期饮酒的患者，饮酒量和高血压、心脑血管疾病呈线性相关。
4．针对冠心病的生活方式治疗措施
(1)心理疗法。心理应激会导致内分泌功能失调，促进动脉粥样硬化形成，是心血管疾病的危险因素。采用心理疗法，主要有以下办法：①有规律地体育锻炼；②保证充足的休息和睡眠；③劳逸结合；④充满正能量；⑤放松练习。其中，每天放松练习1-2次，患者可以默想、想象、平静、隔膜呼吸，每次20min。
(2)饮食疗法。冠心病患者的饮食，强调植物性食物，多吃水果、蔬菜、谷类、豆类和坚果，少吃饱和脂肪酸、胆固醇、钠盐，合理控制血压和胆固醇水平。此外，每周吃1-2次鱼肉能软化血管，补充多种氨基酸、营养元素，保护心脑血管，降低体内总胆固醇的含量。
(3)运动疗法。根据患者的心功能、安全心率，确定运动强度和活动范围，以有氧运动为主，例如散步、慢跑、游泳；以阻力运动、协调运动为辅，例如打拳、做家务、打扫庭院等。冠心病患者的运动强度，达到最大心率的60%-65%是安全的，并且根据自己的实际感受进行调整。
(4)控制体重。阻止体重进一步增加，并且保持理想体重。减重时，初始目标是6个月内，减少基线体重的10%，减重之后体重保持在稳定阶段，防止体重反弹。控制体重的两个关键，一是低热量饮食，时间维持至少6个月；二是增加运动，每周运动3-5天。
(5)戒烟限酒。戒烟是一个长期过程，为了提高患者的依从性，可在每次就诊时，询问患者的吸烟情况，分析患者的吸烟动机、个人爱好、社会压力，激励患者戒烟；制定完善的戒烟管理计划，必要时开具戒烟药物处方。饮酒时，所有年龄段女性和65岁以上男性，每日最多喝一杯；65岁以下男性，每日最多喝两杯，这里的一杯大约是350ml啤酒。
综上所述，冠心病的发病原因复杂，情绪、饮食、活动、超重肥胖、吸烟饮酒，均会影响冠心病的发生发展。文章介绍了几种生活方式治疗措施，希望为冠心病患者提供借鉴，提高生活质量！
论文作者:陈涛
论文发表刊物:《健康世界》2020年3期
论文发表时间:2020/4/8
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