中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）感染科230000
摘要：从临床护理经验来看，身体出现的各种不适或病痛都有可能导致患者的身体发热，发热是患者身体本身防御机能的一个自然反应，在未确诊前，患者的情绪及病情随时可能出现波动，因此，做好发热待查患者的精心护理尤其重要。
关键词：发热 待查 护理
一、发热待查的概念
一般来说，成人的正常温度，口腔平均温度为37度，肛内平均温度37.5度，腋下平均温度为36.5度。发热是指某种原因引起产热过多，散热减少，体温调节障碍致热原作用与体温调节中枢是调定点上移而引起的体温升高，并超过正常值范围，称发热。发热待查患者是指发热温度超出正常值范围，一般指超出38.3度，待续时间2-3周，通过各种检查仍未诊断出发热原因的患者，是临床医生经常碰到的难题。发热待查的诊状为：规则或不规则发热，有时伴有寒战，关节酸痛、皮疹、头痛、乏力、食欲减退等。
二、发热类型及病症评估
在发热待查患者护理过程中，弄清不同病症导致的不同热型，有针对性对发热待查患者开展护理十分必要。临床上常见的热型有：稽留热；驰张热；间歇热；波状热；回归热；不规则热等。
1、稽留热：是指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。
2、驰张热：是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。又称败血症热型。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。
3、间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，高热期于无热期反复出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。
3、波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病。
4、回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律交替一次。常见于霍奇金病、回归热等。
5、不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。
三、发热待查患者的护理
（一）、一般护理
1、热情服务：患者住院时，要全程保持微笑，耐心、热情、无微不至，用自己的热情服务感化患者，同时了解患者的年龄、性别、家庭情况、文化程度，同时在与患者沟通过程中，了解过往病史、近期饮食、近期活动、生活习惯等以评估发热的原因。
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2、营造一个舒适的环境：保持室内环境清洁、安静，温度在18-20度，每天至少通风一次以减少病菌在空气中的浓度；尽量减少亲友探视，防止交叉感染，同时也有利于患者休息。
3、细心观察：每4小时测体温一次，高烧患者1-2小时测一次。观察精神状态、面色、呼吸、是否有皮疹，腹泻患者可留大便标本做化验。用药后40分钟测体温，以观察用药效果。如果出现大汗淋漓、面色苍白、软弱无力等虚脱现象，应及时喂糖水，并与医生联系。
4、保持患者清洁及舒适：高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被；条件允许应洗头、洗澡以保持皮肤的清洁，但要防止着凉，避免对流风。加强口腔护理，每日早晚应进行口腔护理，饮食前、后均应漱口，观察舌苔、舌质，保证口腔卫生。口唇干燥者可涂以液状石蜡或稀甘油，有疱疹者可用抗生素或抗病毒软膏。发热的患者衣服不易过厚，特别是婴幼儿裹的不可过紧，否则就会影响散热，使体温降不下来。
5、物理降温：是一种可以反复多次使用的、安全有效的降温措施。包括以下几种方式：
1)头部冷敷或枕冰袋头部冷敷方法：将冷毛巾敷于头部，待毛巾变暖后更换；枕冰袋方法：将冰袋置于额头上或枕于脑后，若没有冰袋可将冰块放入暖水袋或塑料袋中，如果情况紧急或没条件也可用冰棍代替。
2)温水浴：将门窗关好不可有对流风或直吹的风，室温在24-26度之间。水温应比体温低1度，水量以没至躯干为宜。以5-10分钟为宜，半小时后测体温。注意：水温不可过冷过热。
3)湿毛巾湿敷：30°左右温水沾湿大毛巾裹住患者身体10分钟左右，只露出面部及足底注意事项同上。
6、药物降温：药物降温主要指应用退热药，以抑制体温调节中枢，减少产热，加速散热。对于患儿可用口服退热剂：如阿苯片、泰诺林、布洛芬等。注意：所有退热药物必须遵医嘱执行；新生儿不用退热剂（只须打包降温即可）；用药后40分钟可测体温，检查用药效果。
（二）、发热待查患者饮食护理
发热患者的饮食应以流质、半流质为主，常用的流质有牛奶、米汤、绿豆汤、少油的荤汤及各种鲜果汁等。夏季喝些绿豆汤(加少量糖)，既清凉解暑又有利于补充水分。发烧伴有腹泻、呕吐，但症状较轻的，可以让其少量、多次服用自制的口服糖盐水。配制比例为500毫升水或米汤中加一平匙糖及半啤酒瓶盖食盐。4小时内可服500毫升。同时还可适当进食一些补充电解质的食物，比如柑橘、香蕉等水果(含钾、钠较多)，奶类与豆浆等(含钙丰富)，米汤或面食(含镁较多)。症状较重者，应暂时禁食，以减轻胃肠道负担，同时请医生诊治。好转时可改半流质饮食
体温下降，食欲好转时，可改半流质饮食，如藕粉、代乳粉、粥、鸡蛋羹、面片汤等。以清淡、易消化为原则，少量多餐。不必盲目忌口，以防营养不良，抵抗力下降。伴有咳嗽、多痰的儿童，由于不会咳痰，往往咽到胃里，剧烈咳嗽还会引起胃部不适，若进食过多，容易出现呕吐。
（三）、发热待查患者心理护理：护士除完成诊治工作外，应常去探望病人，询问病情，一来可了解病况进展，以便发现问题及时报告医师处理；二来可借看望给予病人精神安慰，以减少病人的烦恼与孤独。若是许久见不到护士，或见了护士时，护士的表情很冷漠，病人会产生失望的感觉和不安全感。高热病人有时有“童心”般的心理，总是依赖医护人员，会经常向护士提出这样或那样的琐碎要求。护士要热情地对待病人，尽量满足他的要求。有的事情对普通人来说可能是不屑一提的，而对发热病人来说却认为是件大事，如不能满足，会挫伤病人心理。因此，护士要认真对待，切不可在病人最需要你帮助时，疏远病人或冷落病人。对于长期高热的患者更应该注意其心理反应，针对患者的病情制定相应的健康教育计划，给予相关的知识教育。
总之，做好发热待查患者的护理,对长时间的临床治疗起着重要作用，不仅可以提高患者认识疾病和战胜疾病的信心,还密切了护患关系,对护理质量也有极大的提高。
参考文献：
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论文作者:刘娜
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第05期
论文发表时间:2019/5/6
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