钟菊招
厦门市湖里区江头街道社区卫生服务中心 厦门 361000
【摘 要】目的：探讨桡动脉路径行冠脉介入治疗（TRI）引起的并发症的护理干预。方法：选取1000例经桡动脉行冠状动脉介入术的患者，随机分为观察组500例和对照组500例。观察组采用心理强化护理和提前放气减压等护理干预，对照组按传统护理方法，比较两种方法对并发症的干预效果，如一般并发症：肿胀、青紫、出血，特殊并发症：桡动脉痉挛，桡动脉闭塞、前臂血肿，前臂骨筋膜室综合征等。结果：观察组出血、前臂血肿、前臂骨筋膜室综合征发生率无明显增加，无统计学意义。观察组发生肿胀、青紫，桡动脉痉挛、桡动脉闭塞低于对照组（P< 0.05）。结论：采用心理强化护理和提前放气减压等护理干预措施行介入术的患者，紧张焦虑等负面情绪明显改善，患者自我参与管理，配合度好，肿胀、青紫、桡动脉痉挛、桡动脉闭塞等并发症发生率明显减低，患者舒适度增加，提高了患者的满意度。
【关键词】护理干预；桡动脉；介入；并发症
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0190-02
随着技术水平的提高以及手术器械的不断更新，经桡动脉路径行冠状动脉介入术，以术后压迫时间少、严重并发症少、可采取自由体位、舒适、易以观察、缩短住院时间等优点，已成为冠脉介入治疗的主要方式。若护理不当，易引起桡动脉痉挛，前臂血肿，前臂骨筋膜室综合征，桡动脉闭塞等特有的并发症，本文探讨通过采取护理干预措施，能否预防或减少桡动脉路径行冠脉介入治疗（TRI）引起的并发症，现将分析结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2011年12月～2013年12月在心脏中心行冠脉介入术的1000例患者,所有患者桡动脉搏动良好，Allen试验阳性。采用随机的数字奇偶号分组方法， 其中500例患者，平均年龄62.4±11.6岁，采用护理干预，划分为观察组；另500例患者，平均年龄63.1±9.8岁，按传统护理方法实施介入，划分为对照组。2组患者在性别、年龄、病情，以及桡动脉穿刺次数比较均无统计学差异（P> 0.05），见表1。
表1：两组患者一般资料比较
1.2干预措施
1.2.1对照组 按传统护理方法 ①对患者讲解手术的目的、意义及优点，使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项。②介入术后拔除鞘管即采用TR Band止血带止血，术后送入混合病种监护室，并于2小时后第一次放气，接下来每隔1小时放气1次，每次放气2ml，6小时放完剩余气体，7小时撤除压迫。
1.2.2观察组 采用护理干预措施
一、个性化心理强化护理措施：①介入专用病房：入住介入组病房，病友间传授经验，请手术成功的患者讲解手术体验；②术前访视：安排手术医师及导管室护士、病房护士与病人进行术前沟通，详细介绍病情，提供与手术相关的图片、模型，手术室的设置，做好患者的心理调适，给予心理支持，减轻患者的心理压力。③行为控制：帮助患者学会行为控制技术，如放松练习、分散注意法、深呼吸等。加强健康指导，劝导病人戒烟、限酒，控制饮食等。手术过程中，患者感觉不舒适时，护士应及时关注，轻握其手，拍肩安慰，分散病人的注意力。导管室全程播放舒缓音乐，缓解患者的紧张、焦虑情绪。充分镇静、充分麻醉，严重焦虑患者可遵医嘱适当镇静治疗。
二、提前放气减压：介入术后拔除鞘管即采用TR Band止血带止血，送入手术观察间，并于第1小时放气1ml，然后每隔1小时放气2ml，6小时放完剩余气体，7小时撤除压迫。当出现Ⅱ度肿胀，Ⅱ度青紫时（划分标准见表2），立即放气2ml，并注意观察有无出血、血肿等。
1.3 观察内容
观察指标 比较两组患者出血、肿胀、青紫，桡动脉痉挛，桡动脉闭塞，前臂血肿，前臂骨筋膜室综合征等并发症的发生情况。为便于客观判断，将肿胀、青紫程度分为三度
表2：肿胀、青紫分级
注：*为t值
两组患者术后发生肿胀、青紫，桡动脉痉挛，桡动脉闭塞方面比较有统计学差异（P<0.05）；在出血、前臂血肿、前臂骨筋膜室综合征发生率比较没有统计学差异（P〉0.05）。
3 讨论
经桡动脉路径行冠状动脉介入术，以损伤小、恢复快、术后可立即采取自由体位、严重并发症少、缩短住院时间等优点，已成为冠脉介入治疗的主要方式。然而，由于桡动脉途径自身的生理特点及局限性，除疼痛、肿胀、青紫等一般并发症以外，其特有的并发症时有发生，如桡动脉痉挛、桡动脉闭塞、前臂血肿、前臂骨筋膜室综合征等，处理不当可能会导致严重的后果。
桡动脉路径引起的并发症，是目前介入治疗存在的尚未很好解决的难题，可能引发严重后果，因此并发症的预防和处理成为临床工作的重要问题，于是提出一系列措施有针对的进行干预。研究结果表明，采用心理干预和提前放气减压法等干预措施，并发症发生率减低，患者舒适度增加，提高了患者的满意度。
3.1心理干预可减少桡动脉痉挛等并发症，提高患者满意度，促进患者早日康复
桡动脉痉挛是指经桡动脉介入治疗时导管途径的血管段，在一定的刺激因素下发生可逆性的血管收缩，使导管或导丝无法顺利推行或后退拔出。桡动脉痉挛发生的危险因素有患者自身特点，患者存在紧张、焦虑等心理状况可使交感神经兴奋释放儿茶酚胺，进而导致桡动脉痉挛收缩。据报道，桡动脉闭塞的发生与自身原因有关，还可能跟手术时间长，过度压迫止血而致桡动脉血流中断形成血栓有关[1]。
桡动脉穿刺是创伤性操作，且冠心病患者行冠脉介入术，存在一定的风险，是患者围手术期机体应激反应的主要应激源，围手术期的应激反应可引起一系列的心理、生理变化，除心理应激外还多伴有神经内分泌的变化，如交感神经兴奋和丘脑下部-垂体前叶-肾上腺皮质功能增强，交感神经兴奋释放去甲肾上腺素增多从而导致外周血管收缩。桡动脉本身血管偏细，血管壁β-肾上腺素受体分布很少，对循环中儿茶酚胺极为敏感，极易造成痉挛[1]。观察组患者通过加强心理护理，采取入住介入病房，让手术成功的病友亲自言传身教；提供信息；行为控制；争取社会支持；导管室全程陪伴，播放舒缓音乐等措施减轻患者的焦虑情绪，有效地减少桡动脉痉挛的发生率。
3.2提前放气可减少桡动脉闭塞、前臂肿胀、青紫等并发症的发生
术后止血带压迫，由原来的术后2小时放气改为术后1小时放气：拔除鞘管即采用TR Band止血带止血，气囊处对准穿刺点，充气13-15ml，通常不超过18ml，并于第1小时放气1ml，然后每隔1小时放气2ml，6小时放完剩余气体，7小时撤除压迫。TR Band止血带压迫板压迫在桡动脉穿刺处,尺动脉无明显受压，尽管保证基本血供，但桡动脉长时间阻断血流，桡动脉闭塞的风险则会增加。所以，虽然仅仅提早1小时，效果却非常显著的，既减轻了术后病人的不适感，也减轻了患者的心理负担；更重要的一点是，尽早减压，解除桡动脉压迫，以减少完全阻断血流的时间，对预防桡动脉狭窄、闭塞、减轻前臂麻木、肿胀等并发症起到了关键作用。因加压包扎致静脉回流不畅，术后多有不同程度的肿胀，通过观察、研究，根据皮肤的皱纹、外观、张力及有无水泡等判定，将其肿胀程度分为三度。Ⅰ度：皮肤皮纹存在，轻微肿胀。Ⅱ度：皮纹消失，无水泡形成。Ⅲ度：有张力性水泡出现。静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀明显、皮纹消失，甚至出现水泡。根据颜色判断，将青紫分为三度。Ⅰ度：手部皮肤苍白或稍青紫。Ⅱ度：青紫。Ⅲ度：黑紫。根据分级，当出现Ⅱ度肿胀，Ⅱ度青紫时，立即放气2ml，并注意观察出血、血肿等情况。
参考文献：
[1]马智会，李卫华.经桡动脉途径冠脉介入治疗及其并发症分析.心血管病防治知识版,2011(2) :10-11.
[2]时昆，孙秀祯.经桡动脉冠脉介入治疗的护理体会.黑龙江医学，2012（10）：11-12
[3]焦芳霞，祈玉凤.两种路径穿刺行冠脉介入治疗的观察及护理.基层医学论坛，2010（9）：229-230.
[4]周景昱,吕安林,贾国良,等. 274例经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病.中国介入心脏病学杂志,2003 ,11(3) :135-137.
[5]阚静,刘玲玲,常芸,等.经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的护理.中华护理杂志, 2002 ,37 (10) :7382739.
论文作者:钟菊招
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/3
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