成都中医药大学临床医学院硕士研究生2017级 四川 成都 610000
基金项目:四川省中医管理局中医药科研专项课题(青年中医药2018QN016)
提 要:历代医家称桂枝汤为仲景“群方之冠“。实践证明桂枝汤的确运用于许多营卫不和,阴阳失调的疾病。但某些医家注解《伤寒论》时,将桂枝汤局限于治太阳表虚证,而忽视了其更为重要和里的一面,特别是”桂枝下咽,阳证则毙“晋朝王叔和一提出,很多医家对桂枝的使用就望而生畏。
关键字:桂枝汤; 临床运用;伤寒论
桂枝汤是由桂枝,芍药,生姜各三两,甘草二两,大枣十二枚组成[1]。桂枝辛甘温,又具有芳香之性,除发汗解肌作用之外,又具有悦脾补脾运脾之功。如《本草疏证》有“和营,通阳,利水,下气,行淤,补中”六大功能[2],补中就是其中之一。另外,桂枝还具有柔肝解郁的作用,用于肝经虚寒,气血凝滞所致的肝郁证。芍药苦酸微寒,滋阴养血柔肝止痛。生姜辛温,散寒解表,温中和胃止呕。大枣甘温,益气健脾,养血和营,缓急止痛。甘草健脾益气,缓急止痛。诸药合用,使桂枝汤的功效范围大,作用显著。以下是笔者对桂枝汤功效的总结,如有错误,望多指正。
1.中风
此处中风乃风邪侵袭人体所致疾病,而桂枝汤具有解表祛邪,调和营卫之功,故能治疗中风。 风淫所胜,平以辛,佐以苦甘,以甘缓之,以酸收之。桂枝汤,辛甘之剂也,所以发散风邪。是以桂枝为主,芍药、甘草为佐也;风淫于内,以甘缓之,以辛散之。是以生姜、大枣为使者也[3]。另桂枝味辛甘,辛则能解肌,甘则能实表,经曰:辛甘发散为阳,故用之以治风;然恐其走泄阴气,故用芍药之酸以收之;佐以甘草、生姜、大枣,此发表而兼和里之意[4]。治疗中风,桂枝汤必不可少。
1.1太阳中风
太阳中风乃外邪袭表,卫外不固,营阴外泄所致。治疗当以桂枝汤来卫外解表,解肌祛风。《伤寒论》第2条“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。”第12条“阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”第42条“太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤”[5]。此上三条皆能体现桂枝汤治疗太阳中风的可行性。
1.2太阴中风
太阴中风乃脾胃虚寒,外感风寒所致。治疗应健运脾胃,散寒解表。《伤寒论》276条“太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤”第372条“下利腹胀满,身体疼痛着,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。”第387条“吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。”此也体现出桂枝汤治疗太阴中风的可行性。
1.3阳明中风
阳明中风乃阳明病兼表邪未解所致,治疗当以內解阳明,外解表。《伤寒论》第234条“阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。”第135条“阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。”第190条“阳明病,若能食,名中风,不能食,名中寒。”太阳病以有汗无汗分为风 ,寒,缘太阳主表而司开合;阳明病以能食与否分风,寒,缘阳明主里而司受纳。成中风者,多胃阳素旺,又风为阳邪主动,阳能化谷。成中寒者,多胃阳素虚,又寒为阴邪主静,阴不化谷。故此也体现了辩证的重要性,也足以证明桂枝汤可用于阳明中风。
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2.汗证
汗证可由多种原因引起,营卫不和是其中之一,而汗证又分多汗,少汗,此大多由营卫不和所致,桂枝汤为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也,故客可用桂枝汤治疗汗证。用桂枝发汗自不至于亡阴,用之止汗,自不至于贻患[6]。
2.1多汗
多汗多由营卫不和,营阴外泄所致。《伤寒论》第53条“病常自汗出者此为营气和,营气和者,外不谐,以卫气不共营气和故尔。以营行脉中,卫行脉外。复发其汗,营卫和则愈。宜桂枝汤。”第54条“病人藏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。”
2.2汗出偏阻
汗出需要阳气的鼓动,汗液位心之液,阳气摄津,桂枝汤有温阳散寒之功效,故可以治疗汗出偏阻。
3.气逆上冲症
气逆上冲包括呕呃,咳喘,心阳虚所致奔豚等。《伤寒论》第15条“太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法,若不上冲,不得与之。”第18条“喘家作,桂枝汤加厚朴杏子佳。”临床上一般用桂枝汤加半夏橘皮川朴治疗胸闷呕呃;桂枝加厚朴杏子汤治疗肺气上逆之咳喘;桂枝加桂汤治疗心阳虚所致的奔豚。此都体现桂枝汤可用于气逆上冲症。
4.营卫不和
《灵枢营卫生会篇》云“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气。其清者为营(气),浊者为卫。营(气)在脉中,卫在脉外。”然而《素问逆调论》指出“荣气虚,卫气实也,荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚,则不仁且不用,肉如故也。人与志不相有,曰死”[7]。营卫不和,会出现许多症状疾病,在辨证为营卫不和时,切记勿忘桂枝汤。
4.1低热
低热可以有多种病邪病因所致,正邪相争不下,营卫不和就是其中之一。营卫不和,不能抗邪,或是抗邪无力,低热必不可免,桂枝汤调和营卫,一方面补益正气,另一方面驱邪外出,故桂枝汤可用于治疗低热。
4.2皮肤病
卫虚营弱,营卫失调,抗病能力低下,每遇风冷邪气的侵袭则出现此起彼伏、瘙痒不已的丘疹。方中桂枝、生姜辛温通阳,合黄芪以实卫气;桂枝合防风辛散以祛风;芍药益阴以养营血;白术、大枣、甘草健脾和中以扶正;加地肤子祛邪以止痒。如此应用,卫气壮,营血充,营卫通畅,正气来复,风冷邪气得祛,故病可愈。所以桂枝汤为主,治疗多形红斑、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症等都具有很好疗效。具体运用时,挟湿者,可加化湿利湿之品,如羌活、独活、防己,薏苡仁之类;营血不足者,加当归、鸡血藤之类。故桂枝汤可用于治疗皮肤病,关键在于准确辩证。
以上是笔者在阅读书籍以及跟师途中的深刻体会,深知有许多不足之处,望各位才高识妙者多多指正。
参考文献
[1]李骥.方剂学.北京:中国中医药出版社,2006.
[2]邹澍.本经疏证. 北京:学苑出版社,2009.
[3]张仲景.注解伤寒论 .北京:人民卫生出版社,2012.
[4]吴昆.医方考. 北京:人民卫生出版社,2007.
[5]熊曼琪.伤寒学.北京:中国中医药出版社,2007.
[6]清·柯琴撰。古吴叶天士批评. 三多斋藏版,1706.
[6]王庆其.内经选读.北京:中国中医药出版,2007.
作者简介:刘磊,男,医学硕士。研究方向:中西医结合防治呼吸系统疾病的临床研究。
论文作者:刘磊
论文发表刊物:《医师在线(学术版)》2019年第05期
论文发表时间:2019/5/6
标签:桂枝论文; 伤寒论论文; 不和论文; 太阳论文; 芍药论文; 大枣论文; 甘草论文; 《医师在线(学术版)》2019年第05期论文;