摘要：沈阳市铁西区于2016年4月1日开始应用《辽宁省妇幼健康服务管理信息系统》办理出生医学证明，出生医学证明签发管理是其中一项内容，因与孕前保健、围产保健、儿童保健信息相互补充，简单明了反映区域内新生儿各项卫生指标情况，在做好人员培训，不断完善改进的过程中，能够更好的为妇女儿童系统化管理服务，为卫生管理者提供科学数据。
关键词：出生医学证明；管理；信息化
《出生医学证明》是“人生第一证”，是根据《中华人民共和国母婴保健法》签发的证明新生儿出生状况、血亲关系、申报户籍，取得身份证号码的法定医学证明[1]我们国家统一《出生医学证明》的签发工作是由1996年开始的。随着计算机的广泛应用，出生医学证明的签发逐步由手写转为计算机打印。这给妇幼保健工作的管理，带来了机遇。随着计算机应用软件的不断开发，保健工作对计算机软件功能的要求也不断升级。
沈阳市铁西区妇幼保健所（妇幼保健计划生育服务中心前身）是全国较早应用计算机管理出生医学证明的机构。从1998年开始应用计算机办理《出生医学证明》，经过20年的签发工作，对不同的应用软件在工作中发挥的作用，有了自己的体会。认为一套功能完整的管理软件对妇幼卫生的发展会起到促进作用，为各级管理者决策提供科学依据。
1.铁西区妇幼保健信息化建设
1.1 《出生医学证明》签发系统前期状况 我单位1996年开始负责全区母亲户籍在本区的新生儿《出生医学证明》的签发工作，为钢笔或碳素笔手写，因办证人笔法、笔迹不同，保存的档案有辨认困难、查找不便的问题。1998年应用计算机软件电脑打印，有简单的统计功能，不仅证明字迹清楚，还节省了人工登记这一环节。2002年辽宁省全省统一《出生证明签发系统》，重新更换的软件，在计算机硬件、打印机的标准上提出了更高要求，打印效果得以提高，但备份、调阅登记十分复杂，在后期无软件工程师维护的情况下，只能具备打印功能。2005年6月，辽宁省出台了新的《出生证明管理规定》，规定从2005年8月1日起，助产机构出生的新生儿由所在助产机构签发《出生医学证明》。签发软件随即更换。几年后由于系统维护没有跟上，各助产单位逐渐所用软件不一。2014年1月1日起我省起用全国《出生医学证明》套打软件，直至2016年3月31日。这些软件无一例外均为服务型软件，在妇幼卫生保健的发展中没有发挥更大的作用。
1.2 《出生医学证明》签发系统现在状况 从2016年4月，辽宁卫生厅妇社处统筹规划，沈阳市铁西区开始应用《辽宁省妇幼健康服务管理信息系统》，该系统分孕产期保健、新生儿疾病筛查、妇幼卫生专案、出生证明、数据统计六部分，出生医学证明是其中一环，通过全省各相关医疗单位统一录入妇幼信息和项目个案信息，记录育龄妇女从婚前医学检查、怀孕到分娩全过程的电子健康档案；记录儿童出生和成长的全过程的电子健康档案。
1.3 网络监管 妇幼保健机构可对全区出生医学证明签发工作进行监控。在卫生和计划生育局补发《出生医学证明》时，可直接调录，并不得更改。不仅做到了信息共享而且符合了出生证明信息不得随意更改的要求。同时卫生行政部门和业务单位通过数据查询、汇总分析，可以实时掌握辖区的妇幼保健工作情况。
1.4 存在问题 即往软件系统的频繁更换给查档工作及工作人员的操作带来不便。软件公司的不能持续维护阻碍了《出生医学证明》签发工作信息化完善的进程。在《辽宁省妇幼健康服务管理信息系统》平台中，《出生医学证明》签发操作失误的更正过于依赖软件工程师的帮助。
2 具体做法
2.1 区卫生和计划生育局统一领导，推进我区出生医学证明管理工作。铁西区卫生和计划生育局每年牵头，组织区妇幼保健计划生育服务中心指导人员对区内出生证明签发机构进行专项检查，抽查出生医学证明档案与网络信息内容的一致性与合法性。对区内所有签发机构要求办证人员在卫生行政部门备案，管理及签发人员均签署了《出生医学证明终身责任制承诺书》，要求《出生医学证明》、出生医学证明专用章分离，由签发人、审核人共同完成发证工作，从而保证信息录入的质量。
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2.2 形成省、市、区管理网络，省妇幼保健院牵头建立“辽宁省妇幼健康服务QQ群”，《辽宁省妇幼健康服务管理信息系统》平台内的相关医疗机构相互沟通，平台的软件工程师对平台的正常运行进行维护；市妇幼保健院建立了“沈阳市出生医学证明管理签发工作微信群”，对全市签发工作中的难题答疑；我区妇幼保健计划生育服务中心做为网底单位建立了“铁西区出生医学证明工作群”对签发工作进行具体指导。
2.3 积极开展出生医学证明签发工作培训，确保出生医学证明签发工作网络有效运行。由卫生行政部分组织，妇幼保健机构牵头，省、市、区均每年对各级出生证明管理人同、信息管理人员、出生证明签发、审核人员就计算机及网络基本应用知识、出生医学网络化管理操作流程、出生医学证明签发要求等内容进行培训。
2.4 制度规范管理 为加强出生医学证明工作，出台了《出生医学证明申领制度》、《出生医学证明入库及保管制度》、《出生医学证明出库制度》、《出生医学证明调剂制度》、《出生医学证明废证管理制度》、《出生医学证明信息管理制度》、《出生医学证明业务指导制度》、《出生医学证明安全保密制度》、《铁西区出生医学证明管理制度》，从而加强了出生医学证明签发的管理。
3讨论
3.1 出生医学证明在妇幼卫生管理中发挥了重要作用 出生医学证明因其法定证明的身份，因其完善的运行机制，在卫生计生行政部门的监管下，保证了签发的严谨与内容的准确。《辽宁省妇幼健康服务管理信息系统》平台中《出生医学证明》签发管理软件，做为一个独立的信息库，保证了数据的准确与完整，使卫生行政部门和业务单位，根据出生人数与分娩情况，做出科学决策[2]。
3.2 现有《辽宁省妇幼健康服务管理信息系统》平台为卫生计生行政部门提供了有效的管理手段，改变了妇幼卫生的管理模式[3]。是信息化向管理型迈进的一次变革，全区各单位“按需”横向交换数据，将新生儿信息及时反馈回户籍地，可对儿童系统管理起到促进作用，这样一方面可为妇女儿童系统化管理提供帮助，另一方面可清晰明了区域内新生儿各项卫生指标情况。
3.3 保证平台维护的连续性 平台维护是平台正常运行的保证[4]，一个软件系统是要经过调查、测试、修改、完善、不断改进的过程，逐渐成熟的。软件公司、软件维护者都需要稳定，才能使信息系统平台得到发展。在签发证明过程中，操作失误的纠正不应依赖系统工程师，而应下发权限，通过制度约束，由卫生管理人员授权更正，从而提高有效签发率。使平台维护工程师更加有精力去适应不断变革的卫生保健工作的内容，保证平台及时适应卫生工作的新要求，使平台更好的服务于保健工作。
3.4 人才培养 信息管理系统能够为决策者、管理者以及卫生服务人员提供信息支持的有效性取决于训练有素的人员[5]，提高出生医学证明签发群体的专业化能力，是保证信息化管理水平的重要一环[5]。因而需要常态化现场培训，使操作人员达到熟悉计算机软件的操作，熟练掌握签发证明的相关政策，了解围产期保健和新生儿保健的卫生知识，细心准确录入相关信息，才能充分发挥管理软件的优势。
参考文献：
[1]聂妍，徐鑫，杜玉开.我国《出生医学证明》管理工作现状及建议[J].中国妇幼保健，2008，23（5）：2056-2058.
[2] 庞寿娟.2000 ～ 2009 年玉州区妇幼卫生信息管理工作分析[J].中国妇幼保健，2010，25（17）：2325.
[3] 周小平，茆玉顺，冯玉华et al.用信息化促进妇幼卫生管理的思考与实践[J].中国妇幼保健，2009，24（15）：2040.
[4] 汤学军，杜玉开.国家妇幼保健中心信息平台建设的回顾与发展策略[J].中国妇幼保健，2008，23（11）：1470.
[5] 杜玉开主编.妇幼卫生管理学[M].第1版，北京：人民卫生出版社，2006：192.
[6] 樊延军，我国《出生医学证明》管理情况分析与政策思考[J].中国妇幼保健，2015，01（14）：15-16.
作者简介：沈卫星（1970-），女，副主任医师，主要从事儿童保健和出生医学证明签发工作；作者单位：沈阳市铁西区妇幼保健计划生育服务中心
论文作者:沈卫星
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/30
标签：医学论文; 妇幼保健论文; 妇幼论文; 辽宁省论文; 卫生论文; 工作论文; 沈阳市论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;