广东省汕头市中心医院 中山大学附属汕头医院 51503114消化内科 25儿科 3小儿外科
【摘 要】目的 了解在应用咪唑安定镇静的基础上进行单人肠镜操作能否增加小儿肠镜检查的成功率，以期推广大肠镜在小儿大肠疾病诊断治疗的应用。方法 设立咪唑安定组及非药物组，两组均进行大肠镜的单人操作法，比较两组的成功率，以及了解药物对呼吸循环的影响。 结果 通过比较，药物组的成功率较非药物组高，具有统计学上的差别。结论 应用咪唑安定的基础上对小儿进行单人肠镜操作具有较高的成功率，可临床推广，使大肠镜在在小儿大肠疾病的诊断治疗中发挥更大的价值。
【关键词】大肠镜 单人操作法 咪唑安定 小儿
【中图分类号】R246.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-084-01
单人肠镜操作法的产生和成熟，大大增加了检查的依从性，在临床中得到广泛的应用，但用于儿科大多情况下还需在麻醉下才能完成检查，随着咪唑安定在上消化道检查中的应用得到了满意的效果，两者配合是否能增加儿科肠镜检查的依从性？如能，将使肠镜在儿科得到较大的推广应用，基于上述目的，本研究以咪唑安定结合单人肠镜操作法为研究对象，了解它们在儿童肠镜中的应用价值，以期获得经济安全简单有效的方法推广肠镜在儿童领域中的应用。
1 资料与方法
1.1一般资料 总例数24人，男性18例，女性6例，最大年龄14岁，最小年龄10岁，A组（咪唑安定组）17例，其中3例来自B组，B组（对照组）7例，所有病例均临床诊断为下消化道出血，术前未发现明确心肺脑等重要器官疾病，生命体征稳定。
1.2方法 A组为咪唑安定组，在应用咪唑安定的基础上进行单人肠镜操作法，咪唑安定的用法为0.05mg/kg，先半量缓慢静脉推注，在患儿出现嗜睡后开始检查，剩余量根据检查教程中患儿的反应进行追加，B组为对照组，不应用任何药物情况下行单人肠镜操作法。两组采用相同的肠道准备，均用Olympus CF260AI肠镜进行检查。观察两种方法完成肠镜检查的成功率，同时观察用药期间心率呼吸频率的变化。
1.3统计学方法 采用χ2检验
2结果
2.1成功率 以能到达回盲部并退镜完成检查为成功。B组7例中有4例成功，3例不能完成检查而转入A组；A组共17例，其中3例转自B组，均能成功完成检查。两者对比差异有显著性（P<0.01），见表1。
2.2药物的影响 主要观察用药前、检查过程中、出镜后5分钟、清醒后的心率及血氧饱和度的变化。对心率的影响：用药前79±7.2次/分钟，检查过程中82±7.9次/分钟，出镜后5分钟81±7.5次/分钟，清醒后78±8.5次/分钟。而血氧饱和度在用药前、检查过程中、出镜后5分钟及清醒后均在95%以上。
3讨论
大肠镜在大肠疾病的诊断治疗中具有不可替代的地位，但传统的双人肠镜操作法由于术者与助手的能力不对等，配合默契程度相对较差，造成操作难度较大，病人痛苦大，从而限制了肠镜在大肠疾病诊断治疗中的推广应用，随着单人肠镜操作法的产生，由于左右手的配合比两个人的配合更为默契，且新式肠镜镜身明显缩短，重量减轻，使操作更加方便，操作难度降低，检查的准确性增加，病人痛苦减少而使肠镜检查在病人中获得更大的依从性，这在成人中已得到证实[1] [2]，理论上单人肠镜操作法在儿童中应该能取得同样效果，但由于儿童对检查及痛苦的恐惧度较高，配合检查的能力较差，轻微的痛苦可能产生过度的反应，轻者使检查无法继续进行，严重者可导致消化道损伤出血，甚至引起穿孔等并发症，危及患儿健康及生命安全，往往需要专业麻醉师参加在麻醉下进行检查，这既增加了麻醉风险也增加了人力物力，咪唑安定为苯二氮卓类镇静安眠药，对呼吸影响小，具有治疗指数高、剂量依赖性大、抗焦虑、镇静及遗忘作用强、半衰期短的特点，此外，咪唑安定为非麻醉科医生专用药物，且有特效拮抗剂（Flumazenil，安易行），可由内镜医生于门诊应用[3]。本研究用苯二氮卓类镇静剂咪唑安定代替麻醉药物，通过清醒镇静[3]，抑制患儿对痛苦的敏感度以及对痛苦的反应程度，在此基础上进行肠镜单人操作法，获得了较好的效果，使肠镜检查完成程度大大提高，从而降低了麻醉风险，因不需专业麻醉师配合，也减少了人力和物力，通过本研究，初步找到了一种既经济安全又有效的方法，使肠镜在儿童大肠疾病的检查治疗中得到较大的推广应用，只是本研究进入研究的例数较少，影响了统计的准确度。
参考文献：
[1] 王文星，张雪微，夏宣平. 结肠镜单人法操作的应用及体会[J]. 临床消化病杂志，2000，12，（2）：86-87.
[2] 罗文雄，郑永平. 大肠镜单人操作法与双人操作法对比研究[J]. 广东医学，2006，27（7），79-80.
[3] 李初俊，崔毅，甘丽美，等. 低剂量咪唑安定在上消化道内镜检查中的应用[J]. 中华消化内镜杂志，2001，18（4）：229-231.
论文作者:罗文雄1,翁陈华2,林忠亮3,郑永平4, 林明祥5
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年7月
论文发表时间:2016/10/26
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