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【摘要】目的：观察比较五味消毒饮加减汤剂口服治疗下肢骨折患者术后肿胀的临床疗效。方法：将74例单侧下肢骨折患者随机分为两组各37例，治疗组采用五味消毒饮加减口服治疗，对照组单纯采用西医常规治疗，比较两组肢体肿胀程度，并评定疗效。结果：总有效率治疗组为91.89%，对照组为78.38%，两组比较，差异显著（P<0.05）；两周后两组肿胀程度有效率比较：Ⅰ度肿胀治疗组与对照组的有效率分别为90.00%和91.67%，无统计学差异（P>0.05）；Ⅱ度肿胀两组有效率分别为92.86%和76.92%，差异具有统计学意义（P<0.05）；Ⅲ度肿胀两组有效率分别为92.31%和66.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：五味消毒饮加减汤剂口服能明显缓解下肢骨折患者术后肿胀情况，尤其对中重度肿胀的患者疗效更加显著，值得临床推广应用。
【关键词】五味消毒饮；下肢骨折；术后肿胀
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0116-02
由于交通事业等的进步，骨科创伤的发生率逐年加剧，下肢骨折为骨科常见的骨折[1]。如若对下肢肿胀未予以及时准确的处理，则可能导致手术伤口感染等严重后果的发生而致使患者残废甚至需要截肢。故对下肢骨折术后患者采取有效的防治下肢水肿的措施具有重大意义。笔者在临床实践中发现，五味消毒饮有活血消肿、清热解毒、祛瘀止痛等功效，在缓解下肢肿胀的治疗上具有一定优势。本文针对五味消毒饮加减汤剂口服对下肢骨折患者术后肢体肿胀的临床疗效进行探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取于2016年1月—2016年12月在我科住院接受手术治疗的单侧下肢骨折患者74例作为研究对象。其中男性47例，女性27例；年龄16～70岁，平均40.2岁；其中开放性骨折33例，闭合性骨折41例；选择钢板内固定术治疗者26例，髓内钉内固定术者32例，支架外固定者16例。将入组的74例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用五味消毒饮加减口服治疗，对照组单纯采用西医常规治疗。经比较，两组患者的性别、年龄、骨折类型、手术方式、肿胀程度等基线资料比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 病例纳入标准
①X线片确诊为下肢骨折，明确手术指征且患者自愿手术治疗者；②无合并神经、血管损伤、颅脑及其他脏器损伤者；③有下肢肢体肿胀、疼痛的症状者。
1.3 病例剔除标准
①心、肝、肾功能异常者；②其他原因引起的下肢肿胀；③未按规定用药无法判断疗效者或资料不全者。
1.4 肿胀分级标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]软组织损伤症状分级标准制定。Ⅰ度肿胀：较正常皮肤肿胀，但皮纹存在，标尺法与健侧对比肿胀中心高度≤0.5cm。Ⅱ度肿胀：患肢皮肤较正常皮肤紧张，皮肤肿胀中心高度为0.5～1cm，皮纹消失，皮温升高，但无张力性水泡。Ⅲ度肿胀：皮肤重度肿胀，皮温明显升高，中心高度>1cm，出现张力性水泡。
1.5 疗效评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则》制定[3]。与健侧对比，治疗后肢体消肿时间<3d为显效，肿胀差值<0.3cm；消肿时间3～6d，肿胀差值0.3～0.9cm为有效；消肿时间>6d，肿胀差值>0.9cm为无效。
1.6 治疗方法
（1）治疗组：五味消毒饮加减汤剂口服治疗：金银花30g，蒲公英15g，紫花地丁15g，野菊花30g，茯苓30g，猪苓15g，泽泻10g，白术12g，桃仁12g，红花12g，牛膝15g，甘草6g。水煎服，1剂/日，2次/日，早晚餐后半小时口服。汤剂均由本院药剂科代煎：150 mL/袋，每次1袋。（2）对照组：250mL的20%甘露醇注射液，静脉滴注，2次/日。（3）疗程：两组均用药2周。
1.7 安全性观察指标
治疗前、后1周所有患者均予以肝肾功能检查，结果均无明显异常；治疗期间所有患者均未出现特殊不适。
1.8 统计方法
采用SPSS 20.0统计软件对所得资料进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 疗效比较
对下肢骨折患者术后肢体肿胀的总体疗效比较结果显示：治疗组总有效率91.89%，对照组总有效率78.38%，有显著差异（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者总有效率比较（n，（%））
注：*表示与对照组比较P＜0.05
结果显示下肢骨折术后肢体轻度肿胀的患者中五味消毒饮加减汤剂口服与甘露醇静脉滴注的治疗效果无明显差异，而在中度及重度肿胀的患者中，五味消毒饮加减汤剂口服的临床疗效更好。
3.讨论
由于外力创伤及手术的刺激，下肢骨折患者受伤局部周围的组织发生炎性反应及小血管受损，致使体液渗到组织间隙，故临床上常常观察到骨折术后肢体肿胀的发生[6-8]。同时因为疼痛的刺激、下肢肌肉反射性痉挛等的发生造成下肢静脉回流受阻，进而形成组织间质水肿。如未及时采取有效的措施纠正这中病理现象，则可能影响手术伤口的愈合，甚至切口感染等影响局部软组织的修复[4]。
五味消毒饮出自《医宗金鉴》，原用于治疗痈疡疖肿之红肿热痛。《医宗金鉴》曰：“跌打损伤之证专从血论，而内损者多有瘀血，有瘀血者，宜攻利之。”因此治宜活血消肿、祛瘀止痛、清热解毒[5]。本方正是取其活血消肿、祛瘀止痛、清热之功加减化裁而成。方中金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁消肿、散结、清热；茯苓、猪苓、泽泻、白术健脾利水渗湿消肿；桃仁、红花疏通血脉、祛除瘀血；牛膝补肝肾、强筋骨，且为下肢引经药；生甘草调和诸药。共奏活血消肿、祛瘀散结、清热、止痛之功。甘露醇是渗透性脱水剂，临床常用于手术后脱水消肿，但其有引起水、电解质紊乱等副作用，且治标不治本[6]。口服五味消毒饮加减中药汤剂促使机体气血通畅，进而肿胀自消，起到了标本兼治的作用。本研究结果显示结果显示下肢骨折术后肢体轻度肿胀的患者中五味消毒饮加减汤剂口服与甘露醇静脉滴注的治疗效果无明显差异，而在中度及重度肿胀的患者中，五味消毒饮加减汤剂口服的临床疗效更好。其没有明显副作用，安全性更高，临床适用人群更广，具有其独特的优势，值得临床推广。
【参考文献】
[1]施杞.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：244
[2]陈冬华.注射用七叶皂苷钠在骨折内固定术后肿胀的疗效分析[J].中国继续医学教育，2017，(09):188-189.
[3]叶成明，张建华.四肢骨折肿胀的病因病机及用药特色[J].中医药临床杂志，2015，(07):1036-1039.
[4]许志庆.桃红四物汤合五味消毒饮加减治疗全膝关节置换术后炎症反应疗效的临床研究[D].福建中医药大学，2015.
[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].中国医药科技出版社，2002.
[6]杨宏静，陈瑛，方应权.HPLC法同时测定五味消毒饮中4种成分[J].中成药，2015，(04):778-781.
论文作者:张冬生1,张罗健2
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/30
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