1.甘肃省平凉市华亭县人民医院 甘肃平凉 744100；2.甘肃省平凉市华亭县妇幼保健院 甘肃平凉 744100
摘要：防风通圣散系表里、气血、三焦通治之剂，临床中辨证准确，经加减化裁可用于治疗多种皮肤病，本文总结用于瘾疹、蛇串疮 、湿疮、红蝴蝶疮的机理及体会。
关键词：防风通圣散；皮肤病；医案
防风通圣散出自金代名医刘河间著作《宣明方论》，由防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、山栀子、大黄（酒蒸）、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石组成。方中诸药升降开合共求平衡，使汗不伤表，下不伤里，调节气机升降出入，司人体之开合以应天地之气，内能激发人体生命功能，外可祛入侵之邪，达到扶正祛邪的目的。系表里、气血、三焦通治之剂，故名曰通圣。本方为解表、清热、攻下三者并用之剂，主治外感风邪，内有蕴热，表里皆实之证。笔者在临床中应用防风通圣散治疗瘾疹、蛇串疮 、湿疮、红蝴蝶疮每获良效，现总结如下：
1.瘾疹
张某，男，34岁。主诉：全身密布鲜红色风团伴瘙痒发热1周余。患者两年前因感受风寒，全身出现疹块，瘙痒剧烈，抓之更剧。曾在社区门诊用扑尔敏、维生素C等药治疗，虽有些好转，但仍反复缠绵，未能根治。一周前因食鱼虾之物再度发作，为求进一步治疗来我院就诊。检查：全身密布大小不等、形状不一的风团，颜色鲜红，压之褪色，瘙痒剧烈，伴发热（体温38.5°C），头痛，口渴，便秘，小便黄。舌质红、苔黄，脉弦数。中医诊断为瘾疹。证属表里俱实型。治以解表通里、疏风清热解毒。方用防风通圣散加减。药用：防风 10g，荆芥 10g，川芎10g，山栀子10g，黄芩10g，连翘10g，滑石10g，大黄（后下）6g，麻黄6g，薄荷6g，甘草8g，石膏15g，苦参15g，芒硝（分冲）12g，白鲜皮20g，每日1剂，共8剂，水煎早晚分服。服药8剂后，疹块大部分消失，瘙痒症状已基本控制，唯感大便次数增多。原方去芒硝，减大黄用量，加金银花20g，以增强清热解毒之功。再服6剂，疹块基本全部消失，瘙痒已除，临床基本痊愈，后随访1年，未再复发。
按：中医学中的瘾疹，相当于现代医学中的荨麻疹，是一种常见的变态反应性皮肤病，其特征是皮肤出现瘙痒性风团，骤然发生并迅速消退[1]。本病易诊难治，多由患者禀赋不足，卫外不固感受风寒湿热之邪，邪郁腠理，营卫失和或胃肠郁热，复感风邪，致内不得疏泄，外不得通达，郁于肌肤腠理而发病。《宣明方论》之防风通圣散通过加减，改成汤剂，从临床观察对慢性荨麻疹的多种证型均有效，对内有郁热，复感风邪，表里俱实，风热壅盛的胃肠实热型尤为适宜[2]。本例患者属内有实热，又有感受外邪所致的表里俱实证，故以防风通圣汤解表通里、疏风清热解毒。方中防风、荆芥、麻黄、薄荷疏风解表，使风邪从汗而解；大黄、芒硝荡热于下，配以山栀子、滑石泻火利湿，使里热从二便而解；更以石膏、黄芩、连翘清解肺胃之热；再加苦参、白鲜皮清热利湿止痒，金银花解毒祛火。全方既清又透，表里同治，从而达到湿化热除毒散的目的。
2.蛇串疮
李某，男，36岁，于2011年8月12日就诊。主诉：右胁肋起红色疱疹伴疼痛5天。患者5天前感冒后右胁肋出现一簇丘疱疹，呈带状排列，颜色红，疼痛剧烈。在西医院经抗炎、抗病毒治疗后症状无明显改善，为求进一步治疗，遂来我院就诊。查体：身体健壮，面色微红，咽部略红。右胁肋可见呈带状排列的一簇丘疱疹，痛不可触，局部灼热，烦躁不安，坐卧不宁，痛苦难忍。口干口苦，大便干结，舌质略红，苔黄厚腻，脉弦数。中医诊断为蛇串疮。证属表里俱实型。治以外散毒邪，内清里热。方用防风通圣散加减。药用：防风10g，荆芥10g，连翘9g，麻黄6g，薄荷9g，川芎9g，当归10g，白芍15g，白术12g，山栀子9g，大黄（后下）6g，芒硝9g，石膏30g，黄芩9g，桔梗6g，滑石10g，甘草9g，服药1剂后大便通畅，微汗出，自感浑身轻松。随后又继服2剂，右胁肋疼痛有所缓解，红色丘疱疹亦干涸消退。改用防风通圣散每次6g，每日2次，5日后右胁肋丘疱疹完全消退，疼痛消失，病告痊愈，随访未发。
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按：中医学中的蛇串疮，相当于现代医学中的带状疱疹，是由水痘－带状疱疹病毒引起，以单侧周围神经分布的簇集小水疱为特征，常伴有明显的神经痛，病愈后可获得较持久的免疫，多见于春、秋季节，患者以成人居多。本病多由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。此例患者蛇串疮是因素体热盛，复感毒邪，以致火热毒邪蕴积肌肤而成。“火郁发之”，“热者清之”，故治疗应外散毒邪，内清里热，使郁积于肌肤之毒邪散尽，“釜底抽薪”使积结于里之热从下而解。防风通圣散系表里、气血、三焦通治之剂，此时应用，正契合病机，在病急之时采用汤剂，力量峻猛，直折其旺盛之火焰，待火势已减，再改用散剂使余火渐灭，无反复之虞。
3.湿疮
刘某，男，55岁，教师，2011年6月18日诊。主诉：左下肢出现水疱和丘疱疹伴渗液、瘙痒1月余。1月前左小腿被摩托车擦伤后，即感局部皮肤瘙痒，由于患者饮酒和羊肉等发物后波及全身皮肤瘙痒，左下肢出现小水疱及渗水，心烦口渴，纳食欠佳，小便黄，大便3～5天1次。查体：左下肢可见大片密集小水疱和丘疱疹，有大量渗液。严重处渗透衣裤，局部色黯红，瘙痒难忍；舌质红、苔黄，脉弦略数。西医按“湿疹样皮炎” 治疗，效果不佳。中医诊断为湿疮。证属血热脾湿型。拟用清热解毒、健脾利湿、凉血止痒为法。方用防风通圣散加减。药用：防风10g，川芎10g，薄荷10g，栀子12g，黄芩12g，当归12g，白芍12g，丹皮15g，生白术15g，荆芥6g，甘草6g，芒硝6g，大黄（后下）6g，滑石30g，石膏30g，茯苓皮20g，连翘20g，5剂，水煎服。另用：白蚤休15g、黄柏15g，地榆20g，土茯苓30g，水煎后晾冷湿敷，日1剂。6月24日二诊，经治后渗出渐少，瘙痒减轻。又用上方加生地20g，共用5剂，外用药同前。6月30日三诊，渗出已干，皮损已消，偶感瘙痒。遂用前方去芒硝、加白鲜皮15g，嘱服3剂以巩固疗效。
按：本例患者初因外伤引起，发病过程中又过食辛辣鱼腥刺激之物，导致脾胃积热下行，侵淫肌肤而发湿疮。湿重则溢水，热重则痒甚。治疗上以清热利湿为先，故药用黄芩、连翘、栀子、石膏苦寒清热解毒、利湿消肿；荆芥、防风、薄荷疏风止痒以解肌表之郁热；生地、当归、丹皮、川芎、白芍清热凉血、滋阴活血不致助湿；茯苓皮、滑石除湿止痒而不伤阴。因渗水日久，易伤阴耗血，白术、甘草、白鲜皮健脾祛湿止痒；大黄、芒硝荡热于下，使邪有出路。外用湿敷之法以达到清热解毒、收敛皮损作用。如此药证相符，配伍合理，内外兼治，故效果显著。
4.红蝴蝶疮
潘某，女，48岁。主诉：全身皮肤出现红斑，面颊部呈蝶形伴浑身不适1周。患者自诉1周前因不慎受凉后引起发热、头痛，在个体诊所退热治疗2天后未见明显疗效，继而出现高热、面部及全身皮肤出现红斑，肌肉酸痛，周身乏力，关节红肿，烦躁不安，夜眠差。患者平素体质较弱，喜食辛辣，舌质红，苔黄，舌边有瘀点，脉沉涩。中医诊断为红蝴蝶疮。证属毒热内盛，瘀阻经络。治宜解热镇痛，活血通络。方用防风通圣散加减。药用：防风10g，荆芥l0g，连翘20g，薄荷（后下）8g，生山栀15g，生大黄8g，当归10g，白芍l0g，白术l2g，麻黄8g，黄芩l0g，甘草l0g，金银花25g，全蝎8g，紫草20g，生何首乌12g。每日1剂，水煎服。药进7剂，患者高热已退，红斑渐消，关节红肿明显减轻，精神好转，睡眠好。继服7剂，红斑消失大半，再服20剂后，肤色基本正常，关节红肿消退，活动自如，睡眠如常，嘱患者服药期间，忌生冷刺激性食物。随访1年未复发。
按：中医学中红蝴蝶疮，相当于现代医学中的系统性红斑狼疮。多由正气虚弱、情感失调、热毒内盛加之外邪使皮肤功能失调，脏腑气血痹阻而发病[3]。本例患者平素体质较弱，喜食辛辣，致热毒蕴结肌肤，上泛头面，则面生蝶形红斑；热毒内传脏腑，瘀阻于肌肉、关节，则发系统性红蝴蝶疮，防风通圣散中防风、荆芥、全蝎、薄荷、麻黄调和营卫，熄风止痛；紫草、连翘、金银花凉血清热解毒；当归、川芎活血通络；生何首乌、甘草调和气血，解毒消肿。气血调畅，风去燥除，契中病机，故取效良好。
参考文献：
[1]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2002，8：177
[2]庞皓.程廷仁.防风通圣散加减治疗荨麻疹疗效观察[J].中医药杂志，2004（8）：14
[3]赵辩.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2011：245-246
通讯作者：刘瑜 华亭县妇幼保健院。
论文作者:潘等龙1,任永宏1,刘瑜兼2通讯作者
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/14
标签：芒硝论文; 荆芥论文; 表里论文; 连翘论文; 患者论文; 黄芩论文; 大黄论文; 《健康世界》2016年第8期论文;