陈雪燕
广西南宁市横县中医医院 广西南宁 530300
【摘 要】目的 比较非脱垂子宫经阴道切除术(TVH)与腹式子宫切除术的临床治疗。方法 选择2011年1月至2015年1月在我院因各种良性病变的非脱垂子宫108例子宫全切的患者采用(TVH),与同期有同样指征而采用经腹子宫切除术(TAH)108例,就手术时间、术中出血量、术后体温升高时间、术后住院日、术后排气时间、术后并发症等进行比较。结果TVH手术时间及术中出血量与TAH差异性无统计学意义,术后体温升高时间、术后住院日、术后排气时间均优于TAH。结论 阴式子宫切除术具有对患者损伤小、微创,恢复快、住院时间短等优点,值得临床推广。
【关键词】阴式子宫切除术;腹式子宫切除;对比研究
【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-05-334-01
子宫切除术是妇科最常见施行的术式,近年来阴式子宫切除手术方法不断改善,由于其具有微创、腹壁无切口、美观、术后恢复快等优点,越来越受到人们重视和关注。但该术式也具有局限性。本文对2011年1月至2015年1月在我院因子宫良性疾病行TVH与TAH共216例进行回顾分析,比较两种术式的临床结局,探讨阴式子宫切除术的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2011年至2015年1月于本院因子宫良性病变行子宫切患者216例。经腹组108例,年龄35-62岁,两组子宫体积于孕12周、活动度良好,术前均行宫颈细胞学检查,宫腔分段诊刮,排除子宫恶性疾病、盆腔粘连及生殖道炎症。两组患者的年龄,盆腔手术史、阴道分娩史、子宫大小、子宫切除原因差异无统计学意义。
1.2方法 采用腰硬联合或全身麻醉,患者取头低膀胱截石位。导尿排空膀胱,牵引宫颈,在子宫膀胱间隙及阴道穹窿四周阴道粘膜下注射生理盐水或1:1200肾上腺素,在宫颈与阴道粘膜交界下0.5cm处横行切开阴道黏膜深达宫颈筋膜。紧贴宫颈钝锐性分离膀胱宫颈间隙和子宫直肠间隙达前后腹膜反折,紧贴宫颈分别钳夹、切断两侧子宫骶、主韧带,缝扎残端。在子宫峡部水平紧靠子宫处钳夹子宫血管及周围阔韧带,切断、双重缝扎。打开前腹膜反折,用4号丝线缝扎做标记,将子宫底从前腹膜切口处翻出,卵巢固有韧带、圆韧带及输卵管一次钳夹切断,7号丝线双重缝扎残端,中等大小子宫很容易取出,若子宫大取出困难可将肌瘤剔除,对半切开子宫,缩小宫体牵出阴道,缝合盆底腹膜,关闭腹腔。对扎各组残端留置缝线,最后以1-0号薇桥可吸收线连续锁边缝合阴道残端,加固盆底,如合并有阴道前后壁膨出,先行前壁修补,再用1号可吸收线缝合阴道残端,后修补阴道后壁。术后留置尿管,术毕阴道填塞碘仿纱条48小时取出。经腹子宫切除术参照刘新民编写的妇产科手术学方法进行(1)。
1.3统计学方法 数据采用计量资料采用独立样本,检验和计数资料采用X2检验。
2结果
2.1术中情况比较 阴式组无中转开腹,均顺利完成手术,腹式组全部顺利手术,两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05);两组出血量相比,差异无统计学意义(P﹥0.05),两组术中及术后情况比较术后住院时间、术后排气时间及等阴式组优于经腹组,差异有统计学意义(P﹤0.05),见表1.
2.2 复查及随访情况 术后复查3个月、6个月、12个月,两组术后性生活正常,大小便正常,且阴式组无腹壁切口疼痛,术后复查阴道残端愈合良好,无息肉发生,妇检及B超检查未发现盆腔炎性包块和血肿。
3.讨论
阴式子宫切除术作为一种经典的自然腔道手术,是子宫微创手术优先选择的手术方式,具有术后疼痛轻,对腹腔脏器干扰小,术后恢复快,住院时间短优点。腹式子宫切除术优点是腹壁切口大,解剖层次清楚,手术视野暴露清晰,操作相对容易,适用于盆腔所有病变。本院选择子宫大小小于12孕周子宫良性疾病,与周围组织无粘连,子宫活动度好,有阴道分娩史,无生育要求,有子宫切除指征患者共108例行阴式子宫切除术。结果表明阴式组手术时间及术后排气时间等阴式组优于经腹组,差异有统计学意义,体现了阴式子宫手术的优越性。对于术中子宫体积大,阴道相对狭窄,阔韧带肌瘤,暴露困难的病例采取先行挖除肌瘤,及切碎子宫等方法,便于操作,避免损伤周围脏器。总之,开展此项技术要掌握好手术的适应证及禁忌证,阴式子宫切除术者要有扎实的妇科手术基本功,要同时熟练掌握腹式和阴式子宫切除术技能。并能应变术中发生的新问题,才能提高手术的安全性,达到改善手术的效果,提高患者的生活质量。
参考文献:
[1]妇产科手术学/刘新民。第3版,北京;人民卫生出版社,2003;163.191.
[2]实用妇产科手术损伤防治学/田孝坤,刘元姣主编。北京:科学出版社 2000 ISBN 7-03-007562-5
[3]罗新;阴式子宫手术的历史地位及现实地位[J];实用妇产科杂志;2007年01期
[4]非脱垂子宫经阴道与经腹全切除术的临床效果比较:程宽,吴秀芝????作者单位:东北师范大学医院,吉林 长春 130041;2.吉林省长春市中心医院,吉林 长春 130031
[5][1]关 铮,主编.微创妇科学[M].北京:人民军医出版社,2004:244.
[6]林 琼,曾荔萍,李素洁.非脱垂子宫经阴道和经腹部切除术对比分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(7):410.
[7]伍凤莉,罗立华,申桂华,郎璐荣;阴式子宫切除术适应证及并发症探讨[J];实用妇产科杂志;2005年07期
[8]张克军,陈妍华,白力伟,张洁,吕彦如,高素艳;新式经阴道子宫切除60例临床观察[J];河北医药;2002年03期
论文作者:陈雪燕
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/27
标签:子宫论文; 式子论文; 术后论文; 阴道论文; 手术论文; 切除术论文; 统计学论文; 《系统医学》2016年第5期论文;