黑龙江省伊春市第二人民医院 黑龙江伊春市 153100
【摘 要】目的：分析腹腔镜下治疗急性胆囊炎的临床经验。方法：选取2016年3月至2017年3月经该院诊治的90例患者，分成两组，每组45例，观察组患者行腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎，对照组患者行传统的开腹手术治疗，对比观察两组患者的临床疗效。对两组患者进行术后随访，了解患者并发症的发生情况，对手术的疗效做评估判断。结果：两组在术前住院时间、手术时间、术中出血量等方面均无统计学差异（P＞0.05）。腹腔镜胆囊切除术组的术后住院时间较开腹胆囊切除术组明显缩短（P＜0.05），且术后并发症较开腹胆囊切除术组发生率明显降低（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果显著，术中出血量小，术后并发症少，值得临床推广。
【关键词】性胆囊炎；胆囊切除术，腹腔镜
Abstract：Objective：to analyze the clinical experience of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Methods：90 patients in the hospital from March 2016 to 2017 were divided into two groups，with 45 cases in each group. The patients in the observation group were treated with laparoscopic cholecystectomy for the treatment of acute cholecystitis. The patients in the control group were treated with traditional laparotomy，and the clinical effect of the two groups was compared. Two groups of patients were followed up to understand the occurrence of complications and evaluate the efficacy of operation. Results：there was no significant difference in the length of hospital stay，operative time and intraoperative blood loss between the two groups（P > 0.05）. The time of postoperative hospitalization in the laparoscopic cholecystectomy group was significantly shorter than that in the open cholecystectomy group（P < 0.05），and the postoperative complications were significantly lower than those in the open cholecystectomy group（P < 0.05）. Conclusion：laparoscopic cholecystectomy is effective in the treatment of acute cholecystitis，with less blood loss and fewer postoperative complications，which is worthy of clinical promotion.
Keywords：sexual cholecystitis；cholecystectomy；Laparoscopy
急性发作的胆囊炎，炎性充血水肿明显，且炎性粘连较严重。给手术操作带来一定难度。随着腹腔镜的普及，术者手术经验的积累、技术水平的提高，腹腔镜胆囊切除术己成为有经验医生治疗急性胆囊炎的常规术式。我院自2016年3月至2017年3月间腹腔镜胆囊切除术及开腹手术治疗治疗急性胆囊炎90例，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月至2017年3月经该院诊治的90例患者，分成观察组与对照组，每组45例患者，所有患者均符合急性胆囊炎的诊断标准，且表现出急性胆囊炎的典型症状，包括：体温在37.5℃以上，患者经检查白细胞计数大于10×109／L，伴有急性右上腹疼痛、放射痛、压痛、反跳痛、以及肌紧张等。观察组患者中男性25例，女性20例，年龄范围12-67岁，平均年龄（37.35±6.62）岁；对照组患者中男性24例，女性21例，年龄范围13-70岁，平均年龄（36.48±7.13）岁，两组患者年龄性别等一般资料不存在显著的统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
观察组患者行腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎，气管插管全身麻醉，采取头高脚低左侧卧位，运用常规四孔法行腹腔镜胆囊切除术。建立气腹，腹内压维持在12～15mmHg，紧靠胆囊钝性分离胆囊与胃、结肠、十二指肠等粘连．胆囊肿大者常规于体部减压抽吸胆汁。解剖胆囊，从胆囊颈部开始，先用分离钳撕开胆囊三角区右侧前方浆膜，再转向胆囊颈后外侧浆膜，用分离钳、吸引器或电凝钩逐步向内侧游离胆囊管，辨清胆囊颈、胆囊管、肝总管及胆总管的解剖关系（三管-壶腹）方可上钛夹切断囊管，胆囊动脉上钛夹后切断或电凝切断，切除胆囊后电凝胆囊床止血，冲洗手术野，检查解剖关系，放置引流。
对照组：本组患者采取传统手术治疗，即开腹手术。选取患者的右肋缘下腹直肌切口，最后取顺行、逆行的方法进行胆囊的切除处理。
1.3统计学方法
记录所有病例的相关信息。包括性别、年龄等一般资料，术前的症状、体征及化验检查结果，术中情况，术后并发症，住院时间等信息。应用SPSS10．00件进行统计分析，组间比较使用Fisher’stest及秩和检验。
2.结果
两组在术前住院时间、手术时间、术中出血量等方面均无统计学差异（P＞0.05）。腹腔镜胆囊切除术组的术后住院时间较开腹胆囊切除术组明显缩短（P＜0.05），且术后并发症较开腹胆囊切除术组发生率明显降低（P＜0.05）。
3.讨论
急性胆囊炎曾列为腹腔镜手术的禁忌证，随着腹腔镜操作技术的提高及经验的积累，如今大多可采取腹腔镜胆囊切除术治疗。腹腔镜胆囊切除术具有患者创伤小、疤痕小、术后康复快等优点，对于胆囊良性病变优势较大。急性胆囊炎患者应积极选择手术治疗，尤其逆行切除术，手术安全、可靠，适于发病72h内的患者；对于发作时间较长的患者，也应根据患者实际情况及术者经验综合评估、分析。本研究当中，两组在术前住院时间、手术时间、术中出血量等方面均无统计学差异（P＞0.05）。腹腔镜胆囊切除术组的术后住院时间较开腹胆囊切除术组明显缩短（P＜0.05），且术后并发症较开腹胆囊切除术组发生率明显降低（P＜0.05）。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果显著，术中出血量小，术后并发症少，值得临床推广。
参考文献：
[1]俞海波，陈海川，肖竣，等.经皮经肝胆囊穿刺引流术后择期行腹腔镜胆囊切除术与急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的对比分析[J].中华普通外科杂志，2016，31（7）：573-575.
[2]张进法.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].国际医药卫生导报，2016，22（17）：2628-2630.
[3]刘杰.不同手术时机下腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的比较[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（23）：4568-4569.
论文作者:袁野
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/7/31
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