广西宾阳县人民医院心血管内科 南宁 530400
【关键词】高血压患者；连续性护理；护理研究
原发性高血压（Primary hypertension）是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压；高血压常与其他心血管病危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭[1]。在临床各类慢性疾病中，高血压是其中最为常见的一种。据统计，国内当前尚未明确个人病情的高血压患者总人数已达1.3亿，接近3000万患者明确自身病情但未积极治疗。此外约有75%已接受或正在接受治疗的高血压患者难以有效控制血压波动，导致医疗资源被大量消耗，给社会和患者家庭带来沉重的经济负担[2-3]。高血
压病程较长，患者往往需要终身用药 控制病情，并接受全面、持续性护理干预。而长期住院对于高血压患者而言并不实际，所以应结合社会支持以及长期护理来控制患者病情，改善其生存质量。本文就高血压患者连续性护理研究进展综述如下。
1、连续性护理的概念简述
现阶段临床尚未完全统一明确连续性护理的概念。根据美国老年协会针对连续性护理做出的定义可知，其主要通过一系列护理服务操作，从同一健康照护场所或者不同照护场所为患者提供不同程度的连续性以及协作性护理服务。连续性护理内涵涉及经验、团队、关系、管理、弹性、跨机构以及信息与地理位置的延续[4]。从广义层面来看，连续性护理强调在不同医疗机构范围内采取无缝隙衔接的护理服务，以便于连贯、持续地为患者提供健康照护。
作为一种慢性终身性疾病，高血压具有极高的患病率。世界卫生组织统计数字表明，全球范围内明确患有高血压的成年人已占三分之一，死亡率则是心脏病与中风死亡率的二分之一[5]。就此点来看，高血压病情控制工作无疑是极为艰巨和棘手的一项任务。倘若出院后患者未接受持续性、规范性的家庭治疗与护理，其自我调理、用药依从性以及健康保健意识随之弱化，这将对治疗效果以及病情进展产生直接影响[6]。所以出院后为患者提供连续、系统和完整的护理服务显得极为重要。连续性护理模式主要目的在于改善患者用药依从性，以有效控制血压波动，降低再住院率，以改善患者生存质量；同时还应缩短住院时间，提高床位周转率，合理控制各项诊疗费用支出，以保障患者服务需求获取延续性的结果[7]。
2 高血压患者连续性护理的应用
2.1 院内护理
如上所述，从某一健康照护场所向另一特定照护场所转移过程中，为患者提供的护理服务应表现出连续性以及协调性特征[8]，所以临床应从入院开始就为高血压患者提供相应的护理服务。院内护理管理期间，医护人员应重视健康宣教工作的开展，引导患者及其家属对疾病基础知识有明确认识，从生理以及心理层面做好护理与辅导工作；出院后可利用电话随访的方式开展家庭护理，以有效强化患者自我保健与遵医嘱行为。
2.1.1用药指导：现阶段，高血压尚无彻底根治的药物与方法，所以要想合理控制高血压患者血压波动，给予降压药物治疗、采取非药物疗法是唯一可取之径[9]。但就实际情况来看，不少高血压患者难以保证持续用药治疗，往往是血压一得到控制就停止服用药物，或者不规律用药；一旦血压升高则重新用药控制，导致血压反复波动较大，心脑血管病变几率也随之增加。一项研究[10]针对高血压患者开展服用依从性调查，结果表明大部分患者缺乏必要的服药依从性，而分析总结用药依从性影响因素包括担心用药时间过长会引发不良反应、单纯认为已经成功控制病情而无需再度用药治疗、因各类外在因素影响而导致服药时间延误等等。朱艳霞[11]等研究表明，护理干预前后实验组血压波动情况以及用药依从性均有明显改善（P＜0.05）。由此可见，在住院期间以及出院后护理工作人员均应重视开展健康知识宣教活动，引导高血压患者充分认识自身病情，坚持规律、持续用药，从而能够将连续性护理落实在各个环节上。
2.1.2心理护理：高血压患者在不同负性情绪（愤怒、焦虑、恐惧、抑郁等）影响下会导致血压骤然升高。韦柳丽等[12]随访血压正常人群发现，中年男性群体在发怒、焦虑、愤怒以及焦虑状态下高血压发病百分比均有明显升高；而对初始无高血压疾病的人群随访结果表明，具有较高抑郁症状基线的人群发生高血压的几率较他人更高[13]。高血压患者通常都会接受基础性药物降压治疗，以有效控制病情，然而患者一旦表现出强烈的急躁、紧张、愤怒情绪则会导致血压骤然升高。而经过心理护理、自我保健知识宣教、疾病知识普及、消除负性心理状态等一系列护理干预后，患者血压控制效果明显改善，同时致残致死率也大幅降低[14]。
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2.2 院外护理
2.2.1定期随访：对于连续性护理工作而言，定期随访是其工作开展的一个重要环节，同时也有利于强化患者血压的自我控制以及遵医行为。临床研究[15]表明，出院后以通过电话随访的方式开展护理干预可有效控制高血压患者血压波动情况。高血压患者出院后，长期规律用药以及纠正原有不良生活习惯无疑是巨大的挑战，然而长期住院治疗对于高血压患者来说并不可取。简而言之，医院并非高血压患者病情治疗与监测的最佳场所；针对高血压患者开展连续性随访，并根据随访结果提出指导性建议，以强化患者用药依从度、保持健康行为。患者住院时间在随访工作开展后也大大缩短，患者医疗费用支出也随之减少，同时患者可全程参与护理计划，且这一护理模式具有协调性与连续性，对于慢性病护理效果更佳[16]。但就目前现状来看，国内随访护理制度应用实践依然存在不少问题，随访模式均以电话随访为主，可参与上门随访的护理工作人员人手严重不足，基层医疗机构如社区卫生服务站等普及率相对较低。此外还普遍存在预留信息不准、拒绝随访等现象。由此可见，随访护理工作尚有待于进一步完善，同时也需要政府予以更多的支持与关注。
2.2.2家庭访视：医疗服务人员主动上门提供相应的医疗和护理服务即可称之为家庭访视，这在连续性护理服务模式下属于新增项目，同时也衍生出访视护士这一新的护理服务群体。家庭访视工作内容主要包括如下几点：①掌握患者近期情况，并对其血压进行监测；②为患者提供专业、合理的健康指导；③帮助患者养成合理的生活习惯，并给予相应的饮食指导；④要求患者严格遵医嘱用药[17~18]。已有临床研究[19]证实，与未开展家庭访视的高血压老年患者相比，接受家庭访视的老年人群体生活质量更优，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。刘伟彦等[20]通过家庭访视发现，观察组高血压患者遵医服药、生活方式、饮食、预后与血压定时监测等指标明显较对照组更优（P＜0.05）。所以通过实际访视来指导患者坚持用药、配合治疗，并制定合理的治疗方案，对于巩固治疗效果、改善患者生活质量具有重要意义。
2.2.3家庭病床：通常情况下家庭病床又叫做家庭医院，其具有如下特点：①照护事件责任承担者为医院或者社区卫生服务基层单位；②患者24h接受医务工作者提供的家庭医疗护理服务；③家庭病床治疗服务的开展需经过患者本人同意；④与普通综合性医院相比，家庭病床在相关检查、药品和其他服务方面应具备不低于前者的水平。从实际治疗效果来看，家庭病床模式与住院治疗并无太大差异，患者在接受社区卫生服务机构医护人员所提供的照护服务的同时也可接受亲属照护。最重要的是，与住院治疗相比，家庭病床治疗费用更低，这大大缓解患者经济负担，减轻了患者心理压力。
3小结
连续性护理模式有利于缓解医疗负担以及医患压力，降低并发症发生率，有效控制患者血压波动，改善患者生活质量。医院应普及连续性护理理念，组织医护人员参与业务技能与专业知识培训，鼓励患者与家属积极参与连续性护理工作中，使患者治疗方式与医疗环境得到根本改善，以有效改善患者生存质量。
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论文作者:农桂芳
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 高血压患者论文; 高血压论文; 连续性论文; 血压论文; 家庭论文; 老年论文; 《航空军医》2015年7期论文;