郴州市第一人民医院 湖南 423000
【摘 要】目的 分析胃镜下进行上消化道早癌筛查中存在的隐患，并探讨护理对策。方法 选取本院2017年1月至2018年1月期间进行上消化道早癌筛查的686例自然人群为观察对象，对所选人群的筛查资料进行回顾性分析，统计筛查过程中存在的不规范之处，进行隐患因素的分析，并在此基础上探讨降低隐患的护理对策。结果 4例中途退出筛查，9例配合度不高，13例护理操作不规范，6例出现食管痉挛，4例出现恶心及分泌物过多等反应，4例出现活检后出血。结论 在胃镜下进行上消化道早癌筛查过程中，存在护理操作、器材准备、环境等方面的隐患，这些隐患均可对筛查工作产生影响，并影响到筛查的准确率，因此需采取相应的护理对策，规范胃镜检查操作，以此确保筛查结果的准确性。
【关键词】胃镜；上消化道；早癌筛查；隐患因素；护理对策
[abstract] objective to analyze the hidden dangers of upper gastrointestinal early cancer screening under gastroscope and explore the nursing countermeasures. Selection methods in our hospital during January 2017 to January 2018 were 686 cases of upper gastrointestinal tract cancer early screening of natural population as observation object，the screening data of the selected populations were analyzed retrospectively，the irregularities of the statistics in the process of screening，hazard factors analysis，and based on this discussion reduce the hidden dangers of nursing countermeasures. Results 4 cases were discontinued from screening，9 cases had low coordination degree，13 cases had irregular nursing operation，6 cases had esophageal spasm，4 cases had nausea and excessive secretion，and 4 cases had hemorrhage after biopsy. Conclusion in upper gastrointestinal tract under gastroscope early cancer screening process，nursing procedures，material preparation，environmental concerns，such as the hidden trouble all can affect the screening work，and affect the accuracy of screening，therefore need to take the corresponding nursing countermeasures，standardize the gastroscopy operation，to ensure the accuracy of the screening results.
Keywords：gastroscope；Upper gastrointestinal tract；Early cancer screening；Hidden factors；Nursing countermeasures
在上消化道早癌筛查中，主要筛查的是被检查者是否存在食管癌、贲门癌、胃癌的可能，其目的和意义在于，尽早发现尽早治疗尽可能降低该类疾病的发病率，以及因该类型疾病导致较高的死亡率[1-3]。临床中上消化道早癌主要指的是，病变浸润不超过粘膜下层，其中仅局限于黏膜层的癌称为“粘膜内癌”。相比于美国、日本等国家，我国在消化道早癌筛查工作上还相对不足，对消化道早癌的诊断率较低，因此消化道早癌筛查应当得到重视。对此，本院此次主要就进行胃镜之下的上消化道早癌筛查中的隐患因素进行调查和分析，并在其基础上分析护理对策以提升筛查效率和准确率。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取本院2017年1月至2018年1月期间进行上消化道早癌筛查的686例自然人群为观察对象。所选人群中，男性330例，女性356例，年龄为40-69岁，平均年龄为54.3±10.5岁。患者入选标准：身体健康者；若有服用抗凝血药物者停药一周且凝血功能正常者。排除标准：有严重心、脑、肝、肾等严重疾病者；有重症呼吸道疾病者；有疑似上消化道穿孔者；妊娠期妇女。
本次观察经院方伦理委员会批准，所选人群知情且同意参与。
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1.2 方法
针对所选人群的筛查资料进行回顾性分析，统计和整理筛查过程中，被检查者的配合情况、护理操作规范情况，并对所选人群进行筛查后的随访调查，统计和调查其筛查后的遵医行为情况。
2.结果
2.1 筛查中检查情况
在本次回顾分析和随访调查当中，686例上消化道早癌筛查者，有4例因不能忍受胃镜检查退出筛查，9例因检查中配合程度不足检查耗时过长；13例存在护理操作不规范情况，其中包括3例胃镜检查的相关器材、设备未备齐，5例未对被检者做到相应的隐私保护，5例未注重被检者进行检查后进食等相关注意事项的告知。依据以上情况，共存在26例隐患，占比3.79%。
2.2 筛查中被检者反应或并发症情况
依据记录，被检者在检查和筛查过程中，出现食管痉挛6例，出现恶心和分泌物过多反应大4例，出现活检后出血4例。
3.讨论
临床当中实施上消化道早癌筛查的目的非常明确，即检查是否存在消化内科的早期癌症情况，进而提供被检者检查的结果、建议、治疗方案等，以此降低消化道癌症的发病率或者该类型疾病引发的死亡率[4-6]。在进行消化道早癌筛查当中，内镜是非常重要的筛查、诊断以及治疗辅助手段，内镜检查具体包括胃镜、肠镜的检查，并有其相应的检查操作要求。就胃镜下上消化道早癌筛查而言，胃镜可比较清晰地观察到食管、胃、十二指肠球部等黏膜的情况，也可进行活体的病理学、细胞学检查，胃镜检查本身的可靠性以及安全性相对较高。但同时，被检查者也可能面临不适或者不便，如在检查过程中出现食管或者胃出血、药物反应等情况。因此，在行胃镜下上消化道早癌筛查过程中，也有其整体的操作流程，在此流程当中护理工作发挥着主要的作用，并且对护理人员的专业操作有着较高的要求[7-8]。其中若存在任何问题，都可能影响到筛查的效率以及筛查的结果，从而也会对被检者产生身体、心理等方面的痛苦。基于此，本院此次则重点对胃镜下上消化道早癌筛查中的隐患进行了分析，并就降低隐患探讨了相应的护理对策。
在本次观察当中，共选取了686例自然人群进行观察，依据筛查资料的回顾分析和随访调查，4例中途退出筛查，9例配合度不高，13例护理操作不规范，6例出现食管痉挛，4例出现恶心及分泌物过多等反应，4例出现活检后出血。根据此结果不难看出，在进行胃镜上消化道出血早癌筛查中，存在的隐患因素涉及到被检查者的配合程度、护理人员的操作两大方面。在护理操作方面，则与护理人员在胃镜检查的相关器材准备、被检者的隐私保护、检查后的注意事项告知等有关。在此基础上，为减少筛查中的隐患，以下是几点护理的对策。
首先，在被检者进行胃镜上消化道早癌筛查前，做好健康宣教工作。实施健康宣教过程中，就被检者检查前三天的饮食予以宣教，如告知被检者这三天多以稀饭、面条等易消化的食物为主禁食含粗纤维类食物，在检查当天依据检查上下午的时间相应禁食，并在检查前两小时禁饮。同时，严格要求被检者口服清洁剂清洗肠道，若大便为清水或者黄水不带粪渣即可进行检查，并叮嘱被检者在检查当日不能开车或进行其他危险的活动。以此，通过对被检者健康宣教，增强被检者在上消化道早癌筛查中的配合程度，减少筛查中可能出现的隐患。
其次，医院针对负责胃镜下上消化道早癌筛查的护理人员，进行操作规范培训和要求。具体如，明确各护理人员的职责，并要求护理人员对自身的日常工作进行总结，由护士长做好督促和指导。在对护理人员进行培训的过程中，则重点就胃镜检查前的准备工作、胃镜检查操作时的被检者的体位、牙垫、分泌物等处理和护理进行实践培训，对被检者术中可能出现出血情况进行护理培训，对抽取的病理标本送检进行规范指导等。通过对护理人员胃镜检查的各项培训，提升护理人员操作规范程度，提升护理人员的综合素质，由此也减少胃镜上消化道早癌筛查中的隐患，提升筛查效率及准确率。
再次，出于对提升被检者在胃镜上消化道早癌筛查中的配合程度考虑，护理人员还可从被检者的心理护理入手，安抚被检者不安、焦虑等心绪，尤其是大多数被检者在胃镜检查、喷碘之后刺激咽喉部位出现的不适可产生恐惧的心理。因此，护理人员可就被检者进行心理上的护理，如在与被检者沟通交流时，尽量做到语言通俗易懂，老年被检者有家属陪同，针对被检者不安等情绪进行疏导等。
最后，在被检者胃镜下上消化道早癌筛查之后，护理人员尤其需要就检后的注意事项予以告知和叮嘱，如有必要可发给被检者注意事项纸条等，叮嘱被检者胃镜检查后需要等待咽部麻醉去除后才能进食喝水以防呛咳，一般尽可能在检查完2小时之后可进食喝水；告知被检者胃镜检查之后可能会出现咽部不适或者嗓子疼痛的情况，而这种情况在1-2天就可自行缓解，若仍然未缓解可于耳鼻喉科查看、处理。此外，胃镜检查之后，也存在少数迟发出血的情况，具体表现为大便发黑，有呕出咖啡色物或血、头晕、心慌等症状，出现这些情况则需及时到医院进行检查和处理。
综上所述，在上消化道早癌筛查当中，胃镜检查是较为常见常用的工具和方法，其可检出被检者是否存有癌前病变、早期癌症，对早诊早治疗以及预后均有重要的意义。而在进行胃镜检查过程中，为减少检查隐患提升检查效率，则需要予以专业、规范的护理干预，为此护理人员需提升自身的专业素养，同时医院也需重视护理人员这方面能力的培养，保证被检者的诊疗安全，确保早癌筛查项目的顺利完成。
参考文献：
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论文作者:黄翠萍
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/13
标签：胃镜论文; 筛查论文; 消化道论文; 隐患论文; 护理人员论文; 情况论文; 过程中论文; 《中国结合医学杂志》2018年6期论文;