杨 谊
新津县中医医院 四川成都 611430
摘要：目的：观察激素、免疫抑制剂与中药联合用药治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法：采用中西医结合治疗难治性肾病12 例，与既往单纯西医治疗10 例进行比较。结果 中西医结合治疗组与单纯西医治疗组有效率比较无显著差异（P > 0.05），但在缓解等级上有显著差异（P < 0.05）。结论：以激素与中药联合用药治疗难治性肾病综合征有明显疗效。
关键词：难治性肾病综合征；中西医结合治疗；糖皮质激素；儿童
儿童难治性肾病综合征（RNS）是困扰医患的顽症，治疗棘手，缠绵难愈，预后较差。单纯西医疗法往往难尽人意。因此如何提高RNS的疗效是临床研究的重要课题之一。难治性肾病综合征包括常复发性肾病综合征、激素抵抗型肾病综合征和激素依赖型肾病综合征等。常见于中、重型系膜增殖性肾炎、膜性肾炎与膜增殖性肾炎等。
资料与方法：
1.入选标准。入选者除符合1992年6月中华肾脏病学会/原发性肾小球疾病分型与诊断及治疗标准专题座谈会制定的原发性肾病综合征诊断标准[1]外，并具备下列情况之一：（1）激素抵抗：泼尼松1mg#kg-1#d-1正规治疗8周无效或仅部分有效；（2）激素依赖：在减量过程中出现反跳或疗程中频繁复发；（3）反复发作：完全缓解后复发1年超过3次或半年内2次以上；（4）激素治疗过程出现严重并发症而被迫停药者。
2．研究对象本资料共12例。2例为本院住院及门诊随访病例，10例为收集华西附二院普通儿科肾病组病例。其中男8例。女4例；年龄最大17岁，最小9岁，平均12.4岁；病程最长5年。最短半年，平均2.5年。10例进行肾穿刺活检：微小病变型5例。系膜增殖型3例。膜性肾炎1例。膜增殖型1例。12例均进行8周激素常规治疗。其中5例曾经用大剂量激素冲击治疗后。尿蛋白一度消失。但停药后4月内再次复发。每年复发2—4次；6例激素治疗效果不明显，配合环磷酰胺口服4周后，尿蛋白逐渐减少；1例经激素及环磷酰胺治疗效果不明显，尿蛋白无明显减少。
3.辨证施治
将难治性肾病综合征患者12例，给予强的松口服。并据激素使用的不同阶段配合中药辩证治疗。观察治疗前后临床症状、体征、血清白蛋白、尿蛋白、胆固醇、甘油三脂等指标来综合评定疗效。
急性期卧床休息，嘱低盐低蛋白饮食，全身治疗用无害于肾脏的抗生素控制感染及防止并发症。予强的松片1-1.5mg/ kg/ d 晨顿服，连用8 周后，每周以5mg 幅度递减，至0.5mg/ kg/ d 时改用1mg/ kg/ d 隔日晨顿服，连用4~ 8 周后，再以每周5mg 幅度递减至维持量（0.2mg/ kg/d）再连服一年；大剂量激素服用4~ 6 周，尿蛋白无减少者，皮下注射肝素钠针25mg.q6h。伴感染者，用青霉素静滴抗炎。整个过程中口服潘生丁、肠溶阿斯匹林及ACEL 制剂。配合黄芪针20~ 40ml 加入5%GNS250ml 静滴，连用14天。大剂量激素期配合滋养肾阴活血中药。知柏地黄丸+ 女贞子、旱莲草、地骨皮、龟板、桃仁、丹皮；激素减量期配合阴阳双补活血中药：六味地黄丸+仙灵脾、肉苁蓉、补骨脂、桃仁、川芎；维持量阶段用健脾益气中药：党参、黄芪、当归、川芎、丹参等治疗。
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4.治疗评判：1、完全缓解：尿蛋白< 0.2g/ 24h，血浆白蛋白> 35g/ L，血压、肾功能正常；2、显著缓解：尿蛋白< 1g/ 24h，血浆白蛋白> 35g/ L，血压、肾功能正常；3、部分缓解：尿蛋白> 1g/ 24h，但较治疗前减少50%，血浆白蛋白增高但仍335g/ L，血压、肾功能有好转；4、无效：症状及实验室检查均无明显改善。
治疗结果完全缓解6例。基本缓解3例。有效2例，无效1例。总有效率为91.67%。达到基本缓解的平均时间为21天。l例无效者是由于经济原因不能坚持。有效病例疗程6—12月。停药后随访1年。有2例复发。
5．讨论和体会
肾病综合征属祖国医学水肿之阴水范畴。金匮要略分为风水、皮水、正水、石水。又接五脏证侯分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。中医对水肿是指体内水液潴溜，泛滥肌肤。引起头、眼、四肢、背腹甚至全身浮肿。严重者可伴有胸水、腹水。于现代医学急慢性肾病综合征、充血性心衰、肝硬化、内分泌失调以及营养不良等疾病相似。祖国医学认为人体水液运行主要是肺气通调、脾气转输、肾气开合。从而三焦能够发挥决渎作用。因此肺脾肾之间的关系，以肾为本，以肺为标。而以脾制水之脏，实为治疗水肿病的关键。故将肾病综合征分为脾虚湿困、脾肾阳虚及肝肾阴虚3型辨治。早期，多为脾虚湿困，药用黄芪、党参、白术等，可益气健脾。补肾涩精。现代药理研究已证明黄芪、党参、白术等有降低尿蛋白的作用。水肿明显期多属脾肾阳虚，药用附子、白术等温阳补肾、健脾利水，同时加用丹参、川芎等活血化瘀药物，使血脉通畅，改善肾脏循环，其消除尿蛋白和恢复肾功能比单用激素、环磷酰胺等副作用小，且疗效巩固。后期肾阴虚经久不愈，多导致肝肾阴虚。临床上表现为微肿，面色潮红，手足心热，头晕目眩，胁痛。药用枸杞子、生地黄，配合山茱萸滋补肝肾；菊花、山药平肝明目，用于肝阳上亢之头晕、头痛。现代医学研究证明枸杞子能显著增加血清及肝的磷脂含量，有降低胆固醇作用，中药黄芪配合激素有明显消蛋白作用，可能有修补肾小球基底膜的破坏，减少通透性增高，改善肾小球毛细血管通透性，并有抗过敏和消炎作用。治疗肾病综合征的传统药物主要是免疫抑制药物，包括糖皮质激素、多种细胞毒性药物及环抱素A，虽然这些药物疗效明确，但激素本身存在副作用。环抱素A具有严重毒性，且治疗过程停药后常有复发现象。临床中采用了激素既可发挥激素、免疫抑制剂作用快的优点，又能巩固疗效，减少毒副作用。一方面激素能迅速控制病情；另一方面中药可减轻激素的副作用，特别是能避免肾上腺皮质功能减退。对激素敏感型应用滋阴、降火中药可改善激素的不良反应。对于激素依赖型在激素减量过程中应用温阳补肾法可减少撤药的反跳。对于激素无效型可通过三者联合使用而使相当一部分病人获得缓解。中西医结合治疗可以提高缓解等级。其缓解等级以完全缓解和显著缓解为多。而单纯西医治疗虽可缓解，但多为部分缓解。因此应用中西医结合疗法，可以减少激素的用量，副作用小。从而可减轻病人对激素的依赖。同时也防止了激素撤药反跳现象，使整个治疗过程得以顺利完成。结果：总有效率为91.67%。达到基本缓解的平均时间为21天。1年复发率为16.7%。因此中西医结合治疗难治性肾病综合征具有明显优势。在临床上有广泛的应用价值。
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论文作者:杨谊
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：激素论文; 中西医结合论文; 肾病综合征论文; 难治论文; 肾病论文; 黄芪论文; 杂志论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;