说起急性阑尾炎想必大家都不会陌生，它是外科最常见的急腹症之一，急性阑尾炎可发生在各个年龄层，但多见于20-30岁之间的青年人，男性发病率相比女性要高。对于急性阑尾炎的患者，最典型的症状就是腹痛，最开始的疼痛部位在上腹部，随着时间推移，逐渐向脐周移动，患者不能确定疼痛的具体位置；之后疼痛会转移到右下腹，然后局限在右下腹，呈持续性的腹痛。临床上称之为典型性的“转移性右下腹痛”。除了典型的腹痛症状外，有的患者早期会出现吃东西没有胃口，恶心或者呕吐的情况，感觉全身没有力气，如果炎症很重的情况下，会表现为中毒的症状，即心率会明显加快，体温会升高至38℃以上。一旦确诊为急性阑尾炎，最常见的治疗方式就是手术治疗，因其治疗效果显著，能够彻底的根治阑尾炎，在临床上也得到了广泛的应用。虽然手术可以很好的治疗急性阑尾炎，但如果术后出现了并发症，也会影响到手术的效果，其中切口感染是术后最常见的并发症，因此如何有效的预防和治疗阑尾炎术后切口感染，也是今天我们要来探讨的一个重要话题。
接下来就让我们来了解下如何有效预防术后切口感染。
1、患者年龄、体型会影响切口感染发生率，老年人因免疫力下降，多数存在慢性疾病，故容易出现术后切口感染。所以针对老年患者，需处理好慢性疾病，通过药物、食补来增强免疫力。体型肥胖的人，因皮下脂肪较厚，使手术视野的显露和操作受到影响，加上缝合时的过度牵拉，易造成局部组织的血运不畅、水肿，而易出现切口感染。故针对肥胖患者，手术时需要对脂肪进行保护，避免使用高频电刀，缝合好腹膜后，要进行有效的切口冲洗，研究表明在术中使用碘伏原液或甲硝唑对切口进行冲洗可以有效降低术后切口感染率。
2、手术时间过长，会增加细菌与切口接触时间，还会使牵拉时间延长，导致局部组织血流不畅，缺血缺氧加重，使切口感染率增加。所以在术中对切口的选择应挑选有利于操作，靠近病灶、暴露良好的部位，从而可以缩短手术的时间，减少切口暴露感染率。尽量避免使用逆行法切除阑尾，因为逆行切除阑尾，不能让阑尾及时取出也不能使阑尾暴露的两残端得到及时的包埋，增加了切口感染发生率。
3、术后需要加强患者的口腔护理以及皮肤护理，指导患者待生命体征平稳后，可采取半卧位，可有效缓解切口的疼痛，利于伤口愈合，引流液的流出，可防止炎性渗出液流入腹腔。术后3-5天内需密切观察患者体温变化，如出现体温一直升高或者反复升高，提示可能出现切口感染，需要及时做出相关处理。
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4、应用探查切口更易发生术后切口感染，主要是与术前诊断不明确、患者炎症程度较严重、需要留置引流、手术时间过长有直接联系，因此在对患者切口类型进行选择时，应根据患者的病情进行选择，诊断明确的情况下需采取麦氏切口，如需要进行剖腹探查的患者，应选择右侧中下腹经腹直肌探查切口，有利于术中视野显露，可以缩短手术时间，降低切口感染发生率。
那对于已经出现切口感染的患者，我们该如何进行治疗呢？
1、切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，多发生于化脓性或穿孔性阑尾炎，表现为术后3日左右出现体温升高，切口局部表现为红肿、胀痛或跳痛、压痛等。故术前使用有效的抗生素可以控制感染，术后继续使用抗生素，可防止和治疗切口感染，消除炎症。
2、临床上对于急性阑尾炎切除术后一般不放置引流管，但如果患者同时出现腹膜炎的情况，需要给予引流。为防止术中腹腔内的脓液污染伤口，也需放置引流管来引流脓液。术后需密切观察切口周围皮肤情况，引流管的通畅及引流液的颜色、性质和量。
3、切口感染的发生多由于术中操作污染切口，化脓性或穿孔性阑尾炎也易发生切口感染。术后应继续应用支持疗法，密切观察患者切口情况，有无渗血、渗液，局部有无红肿、胀痛感，是否有波动感。若切口出现轻度红肿，可给予湿酒精纱布进行外敷；若红肿明显，并伴随有胀痛、波动明显的情况，应在波动明显处拆掉缝线敞开伤口进行引流，排出脓液，定期进行换药。
4、若患者因切口感染，出现面色苍白，伴随腹痛加剧、腹胀、脉搏加快、出冷汗、血压持续下降等休克表现，需立即让患者取中凹卧位，给予持续氧气吸入，建立静脉通路，遵医嘱滴注扩充血容量的药物，给予心电监护，密切观察患者病情变化。
通过以上的学习，我们了解到急性阑尾炎多采用手术治疗的方式，影响术后切口感染的因素有患者自身的情况，如年龄和体型，手术时间的长短、切口类型的选择、是否留置引流、切除方法的选择等。研究表明，在术前、术后选择有效的抗生素、对术中切口进行保护措施，选择合适的切口类型，进行妥善的脓液引流，可有效降低切口感染的发生率。此外，患者病程较长、炎症较重，手术时间较长，都会增加切口感染。术后不仅要观察患者切口的情况，查看有无渗血、渗液，局部有无红肿、胀痛感，是否有波动感外，还需密切观察患者体温变化，有无突然升高或反复升高。一旦出现切口感染，需遵医嘱选择合适的抗生素来控制感染、消除炎症，若红肿明显，应在波动明显处拆掉缝线敞开伤口进行引流，排出脓液，定期进行换药。对于术后切口感染的发生，应采用预防为主，早发现，早治疗。
论文作者:向春华
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/9/5
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