摘要：目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折采取短节段椎弓根内固定治疗的临床效果。方法 选择我院2014年5月-2017年5月收治的胸腰椎爆裂性骨折患者30例作为研究对象，入组对象有完整临床资料，回顾性分析他们的资料，均接受短节段椎弓根内固定治疗，比较术前与术后相关指标，实施统计学分析。结果 术后伤椎椎管占位大小、Cobb角明显下降，而椎体高度明显升高，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后Frankel分级E级率显著高于术前（P<0.05）。结论 短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折有不错的疗效，在改善影像学指标与神经功能上有着不错的价值，而且安全性高，值得借鉴。
关键词：短节段椎弓根内固定；胸腰椎；爆裂性骨折；Frankel分级
胸腰椎爆裂性骨折属于比较常见的一种脊柱损伤，常有神经功能损伤与脊髓损伤，而且容易造成患者不全瘫痪或截瘫[1]。尽早明确诊断，采取有效的治疗措施处理，对于改善患者的机体功能，提高生存质量有着积极的意义。手术治疗属于相对有效的方案，尤其是近几年逐渐开展起来的短节段椎弓根内固定术，在我院也有相关应用，显示可取得不错的效果，为了分析这种处理方式治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果，我院针对30例患者实施了回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年5月-2017年5月收治的胸腰椎爆裂性骨折患者30例作为研究对象，入组对象有完整临床资料，确诊符合胸腰椎爆裂性骨折诊断标准[2]，愿意配合研究。30例患者中男性19例、女性11例；年龄23-67岁，均值38.6±6.5岁；受伤原因包括车祸伤14例、高处坠落伤12例、其他4例；受伤到入院时间12h-7d，均值3.8±1.2d。
1.2 方法
本组患者接受短节段椎弓根内固定治疗，全麻后取俯卧位，常规消毒与铺巾后从后正中作切口，将伤椎与上下相邻椎棘突、关节突、椎板充分显露，从上下相邻椎横突中线和上关节突外缘交点做切线及进针，矢状面进针角度和邻椎终板平行，上下相连椎内将椎弓根螺钉置入，安装连接棒后撑开复位，用C型臂X线机检查螺钉位置与伤椎复位情况。术前存在神经症状或CT检查有椎管内占位＞30%者应采取全椎板减压术，对椎管有无骨折块占位进行探查，去除游离小骨块后负压吸引将积血与血凝块吸出，并对复位前方突于椎管内的骨块进行合理打压，解除压迫。根据患者年龄与损伤情况确认是否采取自体髂骨或异体骨植骨。术后充分止血，留置引流管，依次缝合切口。
1.3 观察指标
对术前与术后伤椎椎管占位大小、Cobb角、椎体高度、Frankel分级进行测评，实施统计学分析。
1.4 评价标准
Frankel分级[3]：①A级：损伤平面以下无感觉；②B级：损伤平面以下无感觉，仅有骶骨区域部分感觉；③C级：损伤平面以下仅有某肌肉运动功能；④D级：损伤平面以下肌肉功能不全，可拄拐行走；⑤E：有感觉，肌肉功能与大小便均良好。评级越高，则神经功能越好。
1.5 统计学处理
利用SPSS19.0分析，以百分比%、卡方（χ2）检验处理计数资料，以均数（ ）、t检验处理计量资料，将P<0.05为统计学有意义。
2 结果
2.1 术前与术后伤椎椎管占位大小与Cobb角及椎体高度对比
术后伤椎椎管占位大小、Cobb角明显下降，而椎体高度明显升高，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 术前与术后Frankel分级对比
术后Frankel分级E级率显著高于术前（P<0.05），见表2。
表1 本组患者术前与术后伤椎椎管占位大小与Cobb角及椎体高度比较（ ）
注：与术前相较，*P，0.05
3 讨论
胸腰椎骨折属于常见脊柱骨折，其中爆裂性骨折是比较特殊的一类，容易诱发神经根与脊髓损伤，影响患者的生活与工作及学习，需尽早诊断与治疗，尽快解除骨折对神经根与硬膜的压迫，重建脊柱稳定性[4]。胸腰椎爆裂性骨折发生后，伤椎与相邻椎体受到破坏，导致脊柱处于失衡状态，治疗除了要加强骨折复位，恢复伤椎高度，还要重建椎管容积，恢复稳定，彻底减压，改善神经根功能，为此这就需要选择合适的固定器械。
在本次研究中将收治的30例胸腰椎爆裂性骨折患者作为对象，均接受短节段椎弓根内固定治疗，结果显示术后伤椎椎管占位大小、Cobb角、椎体高度、Frankel分级E级率均明显优于术前（P<0.05），可见可以明显改善影像学结果与神经功能。短节段椎弓根内固定治疗的目标在于给椎管减压，尽快解除患者的神经根与脊髓压迫，使得神经缺损功能尽快恢复；同时，通过充分的伤椎复位，使得后凸畸形最大化矫正，并重建与加强及维持脊柱稳定[5]。当然，一些学者认为采取后路复位内固定处理，经椎弓根往伤椎植骨，可重建生理曲度与椎体高度，使得内固定应力减少，避免内固定失败，这也是一种比较可靠的方式。
综上所述，短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折有不错的疗效，在改善影像学指标与神经功能上有着不错的价值，而且安全性高，值得借鉴。
参考文献
[1]叶金标.短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折51例临床分析[J].中国伤残医学，2015，18（6）：2-3.
[2]郭勇，李伟，张勇等.短节段椎弓根内固定手术治疗胸腰椎爆裂性骨折以及内固定取出后的效果观察[J].第三军医大学学报，2015，37（20）：2096-2098.
[3]张旭光，冯云，侍明宏等.后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效研究[J].吉林医学，2012，33（32）：6980-6981.
[4]谢文瑾，李小飞，盛路新等.短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，26（11）：1729-1731.
[5]徐学方，吴冰，单方军等.胸腰椎爆裂性骨折经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗52例疗效分析[J].浙江中医药大学学报，2014，17（8）：991-994.
论文作者:王栋梁,黄芳婧
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/18
标签：腰椎论文; 椎管论文; 性骨折论文; 术后论文; 术前论文; 患者论文; 损伤论文; 《航空军医》2017年第20期论文;