（建始县中医院，湖北省建始县，445300）
【中图分类号】 Ｒ687.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
【摘要】目的：分析研究肩锁关节损伤患者给予MRI影像学诊断的价值，为临床诊治肩锁关节损伤提供参考。方法：选择2013年8月~2015年6月我院收治的肩锁关节损伤患者共78例为临床研究对象，所有患者均给予X线诊断、CT诊断及MRI诊断，并均给予手术治疗，观察比较三种诊断方法的诊断准确率。结果：78例患者，使用X线诊断符合51例，CT诊断符合60例，MRI诊断符合74例，其中MRI诊断准确率最高，与其他诊断方法对比差异明显，p＜0.05，差异有统计学意义。MRI与手术结果比较差异不明显，p＞0.05，差异无统计学意义。结论：使用MRI对肩锁关节损伤患者的诊断价值较高，能够为临床分型和确诊提供较好的参考价值。
【关键词】肩锁关节损伤；MRI诊断；影像学
肩锁关节由肩胛骨肩峰关节、锁骨肩峰端关节组成，其关节囊较为薄弱且关节本身不稳定，因此容易发生损伤[1]。肩锁关节在外伤中较为常见，高空坠落、车祸等均可能导致此疾病，占肩部损伤的10%左右[2]，且多见于男性青年人，而临床研究发现，肩锁关节损伤的临床诊断准确率较低，为更好地提高肩锁关节损伤患者的诊断准确率，我院分析研究了MRI诊断的效果，报告如下：
1基线资料与方法
1.1基线资料
选择2013年8月~2015年6月我院收治的肩锁关节损伤患者共78例为临床研究对象。入选标准：患者均表现为肩锁关节的疼痛和肿胀，有功能障碍。78例患者中，男性50例，女性28例，年龄在19~77岁之间，平均为47.21±9.01岁。右侧肩锁关节损伤共47例，左侧肩锁关节损伤共31例；所有患者均经过手术治疗。
1.2方法
所有患者均给予MRI检查，仪器使用德国西门子公司生产的0.35T常导型核磁共振扫描仪，使用肩关节线圈。患者采用仰卧位，将肩锁关节尽量地放在检查床的中心，并将肩部平放，上臂可以靠近胸壁，前臂要伸直，并将手心向上。线圈中心要放置在肩锁关节水平，且扫描中心要与线圈中心相对齐，扫描的范围要包括盂肱关节与肩锁关节。首先使用SE常规序列做三维定位扫描，随后再进行常规轴位TIWI扫描，再以患者的横轴位进行定位，做常规的PDWI及GRE序列扫描，给予平行锁骨及垂直肩锁关节等多个检查；层厚为4mm，层间距为1mm，激发2次，矩阵为256×128mm。
1.3观察指标
观察对比X线诊断、CT诊断及MRI诊断结果及与手术的符合情况，并观察MRI诊断分型与手术分型情况。
肩锁关节损伤分型[3]：I型为肩锁韧带扭伤或者出现部分撕裂，但仍有功能，关节稳定。II型为肩锁韧带的完全撕裂，锁骨远端有轻度移位，韧带扭伤或撕裂，肩锁关节半脱位。III型为韧带断裂，有三角肌及斜方肌的撕裂，锁骨远端上移，关节脱位。IV型：韧带撕裂，三角肌和斜方肌从锁骨外端开始撕裂，有筋膜断裂，锁骨远端进入或穿过斜方肌，且关节脱位完全并可能合并其他损伤。V型为韧带断裂，且三角肌与斜方肌与骨附着部位出现完全分离，锁骨外端上移严重，关节完全脱位。VI型为极度外展和外旋时引起的罕见损伤，韧带完全撕裂，锁骨远端移位严重，且肩锁韧带断裂。
1.4数据处理
所有肩锁关节损伤患者数据均进行准确核对和录入，采用SPSS17.0 for windows软件进行统计学处理。诊断准确率为计数资料，使用n（%）表示，组间比较使用χ²检验。当数据对比存在p＜0.05时，为各种检查手段的的准确率指标差异有统计学意义。
2结果
78例患者，使用X线诊断符合51例，CT诊断符合60例，MRI诊断符合74例，其中MRI诊断准确率最高，与其他诊断方法对比差异明显，p＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1.
表1.不同方法对肩锁关节损伤的诊断价值
手术结果中，肩锁关节损伤III型共31例，IV型30例，V型17例。MRI诊断中，III型35例，IV型31例，V型11例，MRI与手术结果比较差异不明显，p＞0.05，差异无统计学意义。
3讨论
肩锁关节位置较浅，缺少肌肉保护，导致损伤发生几率较高，典型受伤机制为患者的肱骨内收位跌倒，肩峰着地导致外力传导至锁骨，引起韧带及周围肌肉的损伤，并同时引起锁骨骨折现象[4]。部分患者也会由于间接外力引起肩锁关节的损伤情况，如牵拉、坠落等。临床对肩锁关节损伤的治疗方法较多，包括手术治疗、非手术治疗等，而准确评价肩锁关节损伤的范围及严重程度，对临床治疗有重要的意义。
MRI、CT及X线对肩锁关节损伤均有一定的诊断价值。其中X线平片的分辨率较低，多利用间接征象对患者进行诊断，局限性大。CT虽然可以很好地观察患者的周围软组织肿胀等情况，可以利用三维成像技术显示，但是软组织分辨率较低，不能较好地显示病变的范围[5]。MRI的组织分辨率较高，且无辐射，能够对肩锁关节损伤进行多方位和多参数的成像，为一种较好的诊断方法[6]。通过T2WI脂肪抑制、PDWI脂肪抑制序列等，可以抑制骨髓和软组织的脂肪成分，并增加了软组织对比，有利于对肩锁关节损伤后的水肿进行诊断[7.8]。
本次临床研究中，78例患者，使用X线诊断符合51例，CT诊断符合60例，MRI诊断符合74例，其中MRI诊断准确率最高，与其他诊断方法对比差异明显，p＜0.05，差异有统计学意义。且在分型诊断中，MRI与手术分型的对比差异不明显，p＞0.05，差异无统计学意义，说明MRI不但能够对肩锁关节损伤进行有效诊断且在分型中也有较大的应用价值。
综上所述，使用MRI对肩锁关节损伤患者的诊断价值较高，能够为临床分型和确诊提供较好的参考价值。
【参考文献】
[1]陈宏文,李晓声,陈铁柱.双带袢钢板与锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位疗效对比[J].医学临床研究,2015,32(9):1838-1840.
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作者简介：
侯贤双，（1979.01）男，湖北建始人，本科，建始县中医院放射科，主治医师；主要从事中枢神经系统及骨关节影像诊断工作。
论文作者:侯贤双
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/22
标签：关节论文; 损伤论文; 锁骨论文; 患者论文; 韧带论文; 差异论文; 统计学论文; 《医药界》2016年6月第6期论文;