阿坝州茂县人民医院妇产科 623200
摘要：目的：讨论和分析头位难产的原因和具体应对方法。方法：选取我院2013年5月~2014年7月期间收治的215例头位难产患者，采用回顾性分析的方式对其难产发生的原因、特点以及具体处理措施进行总结和分析。结果：研究结果表明，头位难产的主要原因之一是胎头位置异常而头位难产又很容易直接引发胎膜早破。结论：研究结果表明，难产的早期主要信号之一是胎膜早破，如何处理胎头位置和产力是应对头位难产的关键。
关键词：头位难产；应对方法；分娩方式
结合临床来看，头位难产指的是非枕前位胎头，在盆腔内回转受阻继而成为持续性枕横位、枕后位；或者是由于胎头俯屈不良，所以形成了头先露、额先露或者面先露的情况，这也是导致难产比较常见的原因；基于此，我院将以头位难产为研究对象，探讨其具体护理办法，研究取得了一定的收获，现将研究过程报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料
选取我院2013年5月~2014年7月期间收治的215例头位难产患者，产妇年龄为23~37岁，平均年龄为27.6岁，孕周为38~44w；本组215例产妇中经产妇35例，初产妇180例。
1.2头位难产发生的原因
以分娩产力、产道和胎儿三个主要因素合并我院研究结果来看，胎儿异常是导致头位难产发生的主要原因，其次是产力异常和产道异常。
1.3头位难产的临床特点
（1）产程延长：我院研究患者中潜伏期延长24例，占11.16；活跃期延长110例，占51.16%；第二产程延长39例，占18.14%。（2）胎膜早破：头位难产早期的信号便是胎膜早破，很多情况下都是由于胎位异常所引起，以枕后位、枕横位和高直位最为常见。
2.结果
我院研究的215例患者中，自然分娩患者35例（16.28%），胎吸术45例（20.93%），，剖宫产135例（62.79%）。在215例患者中，发生产后出血的患者且出血量≥500ml的患者共8例（3.72%），其中 1例是由于产钳助产时，软产道撕裂引起；
另外7例是由于生产后宫缩乏力引起；尿潴留患者3例；先兆破裂4例。在整个生产中出现胎儿宫内窘迫24例（11.16%），新生儿缺血性脑瘫2例（0.93%），新生儿重度窒息8例（3.72%），215例头位难产中，未有围产儿死亡的情况发生。
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2.1头位难产的判断
在整个生产的过程中患者如果出现以下情况，都应该考虑为头位难产：（1）产程延长，应该说这是头位难产比较标志性的一个表现，原因在于胎头位置异常、胎头下降延缓或停滞，情况严重时还会出现骨盆的入口被阻断，具体表现为潜伏期明显延长；（2）宫缩乏力，由于胎头位置异常、头盆不称等客观情况的影响，很容易出现宫缩乏力和继发性宫缩乏力；（3）产妇排便感提前出现。
2.2胎头位置异常的处理
结合我院的研究及已有的临床资料表明，头位难产的最根本原因就是胎头位置异常，其中更是以持续性枕后位和持续性枕横位为主，在这种情况下如何进行有针对性的处理就成为处理头位难产的重点。具体的方法为：把握好时机徒手将胎头旋转到枕前位，让胎头能够以最小径线顺利通过通过盆骨，这是最直接最有效的降低剖宫产率的办法。在这其中，需要特别注意的是如何把握旋转胎头的时机，首先应在宫口开大6cm左右，然后在宫缩间歇时将手指的中指和食指放入阴道，两个手指的夹角尽量保持大约30°，[1]钳住胎头在宫缩时徐徐旋转到枕前位，左枕横位及左枕后位应当为逆时针旋转，右枕横位及右枕后位应当为顺时针方向旋转，如果在操作过程中出现了转动困难的情况，可以将胎头稍微上推，促使其松动。与此同时，将左手放在孕妇的腹壁上，把胎儿送至脊前方位并按压胎肩并以此来帮助胎头的固定和旋转。在整个过程当中，操作应当尽可能的轻柔，以免对患者及胎儿造成其他伤害。
2.3分娩方式的选择
2.3.1剖宫产
如果出现了下列情况应当选择剖宫产：（1）胎儿巨大；（2）子宫收缩乏力，试产失败以及经过积极处理无效或效果不明显的患者；（3）宫口全开，但是胎头双顶径却并没有达到坐骨棘的水平；（4）胎头位置异常的情况严重；（5）经试产，宫口无法实现全开或者胎头未衔接；（6）积极处理，活跃期停止超过2h；[2]此外，分娩方式的决定还必须结合患者及胎儿的实际情况，将各种情况综合考虑在内，以产妇和胎儿并发症发生率最低为最终目的。
2.3.2阴道分娩
对于头先露的产妇除去胎头位置严重异常和头盆不称比较明显的产妇，一般情况下都应该给予试产机会，一般情况下，只要胎头抵达盆底都能够从阴道进行分娩。如果产妇出现了宫缩乏力的情况，可对其进行点滴催产素，加强产力，这是因为较好的产力不仅能够使胎头下降，宫口扩张，还能够帮助胎头由枕后位或枕横位自然转为枕前位，在这种情况下，如果产力依旧无法实现胎头转位，则应该考虑用手指对胎头进行旋转。
3.讨论
结合临床资料来看，难产与顺产应该是一个相互矛盾的整体，两种情况是能够相互转化的，它受分娩三大主要因素产力、胎儿和骨盆的影响。在整个生产的过程中胎儿和骨盆这两个因素是客观不变的，而产力和胎头位置是可以发生变化的，换句话说，如果将这两个因素处理好，那么难产也能够转化为顺产，反之，顺产也会变为难产。[3]也就是说，很多头盆不称的病患，可以通过积极处理转为顺产；结合研究结果来看避免头位难产应该做到以下几点：（1）在产程中，产妇要注意饮食和休息，避免心理上的恐惧和紧张，在整个过程中护理人员要进行仔细的监察，以便能尽早发现难产的信号，做出正确的处理；（2）产妇必须进行定期的产前检查，以便能够尽早的发现潜在的难产因素和分娩方式的确定。
参考文献：
[1]饶惠玲，曹玉莲，头位分娩评分法在头位难产诊断中的应用.[J].中国实用妇科与产科杂志.2014，11（12）：209-212.
[2]张玉兰，倪新红，范小燕.初产妇头位难产的处理及临床分析[J].中国医药指南，2013，12（03）：541-542.
[3]楚永红，赵晓星，凌萝达.阴道徒手旋转胎头位置并用催产素降低头位难产的临床分析（附97例报告）[J].青海医药杂志，2012，11（02）：121-122.
论文作者:温海滨
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/15
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