【摘要】 目的 观察复方樟柳碱注射液治疗缺血性视神经视网膜脉络膜病变患者的临床效果。方法 纳入80例缺血性视神经视网膜脉络膜病变患者为本研究对象，按随机分组法分为对照组40例和观察组40例。对照组行常规治疗，观察组在常规疗法基础上，再结合复方樟柳碱注射液治疗。比较两组治疗后的临床疗效及治疗前后平均光敏感度（MS）和平均视力值。结果 观察组治疗后的临床疗效总有效率显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组在治疗前的MS和平均视力值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗后，两组上述指标值均有显著提高（P＜0.05），且观察组治疗后的MS和平均视力值均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 复方樟柳碱注射液治疗缺血性视神经视网膜脉络膜病变的临床效果确切，可显著提高临床疗效，促进光敏感度与视力的改善，值得临床应用。
【关键词】复方樟柳碱注射液；缺血性视神经视网膜脉络膜病变；视力；光敏感度
近年来随着工作方式的改变，缺血性视神经视网膜脉络膜病变的发病率有逐年升高趋势，发病人群多为中老年，与心脑血管疾病、高血压、糖尿病、高血脂等疾病的发生有关[1]。该疾病是因眼底营养血管出现急性循环异常，进而引起视网膜中央动脉、后睫状动脉发生障碍所致，具有病情发展快、起病急等特点，患者在临床上表现为不同程度的视力下降、无光感，若未给予及时有效的治疗措施，则可能导致患者失明，尤其是对于合并有全身系统性血管性疾病患者，更应重视该疾病。复方樟柳碱注射液在治疗缺血性眼部疾病中发挥了重要作用，它对调节眼部血管功能、改善视神经与脉络膜血流动力学等方面均有显著效果。鉴于此，本研究对部分缺血性视神经视网膜脉络膜病变患者实施了复方樟柳碱注射液治疗，获得了较好的临床效果，现将过程和结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本医院眼科2017年8月至2019年8月接受治疗并经诊断确诊的80例缺血性视神经视网膜脉络膜病变患者作为本次研究对象，按病例号进行随机分组，分为对照组40例与观察组40例。其中，对照组年龄45～73岁，平均（58.12±4.24）岁，男性24例、女性16例，病程1～36d，平均（15.51±2.35）d，伴有疾病：眼部外伤3例、糖尿病6例、高血压5例；观察组年龄46～74岁，平均（58.68±4.10）岁，男性29例、女性11例，病程1～34d，平均（16.02±2.20）年，伴有疾病：眼部外伤1例、糖尿病5例、高血压3例。两组间在年龄、性别、合并疾病、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在统计学可比性。
1.2纳入标准：①符合《我国非动脉炎性前部缺血性视神经病变诊断和治疗专家共识(2015年）》[2]中关于缺血性视神经视网膜脉络膜病变的相关诊断标准；②签署知情同意书，通过医院医学伦理委员会批准；③年龄≤75岁，且治疗依从性良好。
1.3排除标准：①全视野缺损者；②合并有凝血功能障碍及重要器官原发性疾病、恶性肿瘤者；③近期使过相同药物治疗者，或对相关药物有过敏史者及有治疗禁忌证者；④妊娠期、哺乳期妇女及精神障碍者。
1.4治疗方法
1.4.1 对照组治疗 对照组患者给予常规疗法治疗，给予高压氧联合体外反搏治疗，并给予三磷酸腺苷二钠片口服，20mg/次，3次/d；注射用辅酶A，静滴，50～200单位/次，每日静滴2次；维生素B1片（10mg/次，3次/d）、维生素B12 （25-100μg/次，1次/d），口服，连续治疗2周。
1.4.2 观察组治疗 观察组患者在上述治疗基础上，再结合复方樟柳碱注射液治疗，于患侧颞浅动脉旁皮下注射，每次注射2mL，1次/d，连续治疗2周。
1.5 观察指标 统计临床疗效及治疗前后平均光敏感度（mean sensitivity，MS）、平均视力值。①临床疗效的评定标准如下[3]，显效：与治疗前相比，视力缺损范围减少幅度超过40%，视力提高幅度超过0.3，水肿缺血灶消失或恢复明显；有效：视力缺损范围减少幅度为20%～40%，视力提高幅度0.1～0.3，水肿缺血灶局限，视网膜水肿为轻度；无效：未达到显效或有效标准。临床疗效总有效率（%）=显效率（%）+有效率（%）。②分别于治疗前、治疗2周后，采用全自动视野计测定MS，采用国际标准视力表测定视力值。
1.6 统计学方法 采用SPSS21.0对所有数据进行统计学处理，用（s）描述计量数据，比较采用t检验；用百分率（%）描述计数数据，比较采用χ2检验；均以P＜0.05表示对比差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 观察组治疗后的临床疗效总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
缺血性视神经视网膜脉络膜病变的致病因素较多，包括原发性与继发性两种病变，前者是由于眼部营养神经小血管阻塞所致，而后者主要为眼部外伤所致[4]。该疾病的病理基础是眼部血流受阻，进而引起局部视神经出现缺氧性、缺血性改变，患者视力下降先从鼻子区开始，随后逐渐加重，甚至可发展至全部视野[5]。由于该疾病的发病机制复杂，目前尚缺乏特效疗法，临床上多采用糖皮质激素类药物、维生素B族药物、辅酶 A等药物进行治疗，虽然可有效减轻视神经损伤程度，但总体临床疗效仍不甚理想。而复方樟柳碱注射液是由盐酸普鲁卡因、氢溴酸樟柳碱等两种成分组成，对减轻眼痛症状、改善睡眠质量及改善微循环等均有较好的效果[6]，近年来，复方樟柳碱注射液在缺血性视神经病变中的应用效果得到越来越多的认可。
本研究亦对缺血性视神经视网膜脉络膜病变患者采用了复方樟柳碱注射液治疗，观察临床疗效发现，观察组治疗后的临床疗效总有效率显著高于对照组，且观察组治疗后的MS和平均视力值均显著高于对照组，这说明采用复方樟柳碱注射液治疗缺血性视神经视网膜脉络膜病变患者更能提高临床疗效，促进光敏感度与视力的改善。究其原因，可能是由于复方樟柳碱注射液经颞浅动脉旁皮下注射后，可对视网膜脉络膜的植物神经活动起到调整作用，增加眼血供，减轻眼部血管痉挛，并帮助建立侧支循环，改善微循环状态。此外，该药物还可以稳定免疫活性内皮素含量，改善血管基础张力[7]，促进视网膜脉络膜组织修复，快速地改善缺血组织功能，从而起到改善视功能的效果。
综上所述，在缺血性视神经视网膜脉络膜病变患者中采用复方樟柳碱注射液治疗的效果确切，可有效改善光敏感度与视力，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]巩鸿霞,王兰惠.光相干断层扫描及其血管成像在非动脉炎性前部缺血性视神经病变中的应用研究现状及进展[J].中华眼底病杂志,2018,34(1):80-82.
[2]中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国非动脉炎性前部缺血性视神经病变诊断和治疗专家共识(2015年）[J].中华眼科杂志,2015,51(5):323-326.
[3]曾果,罗莉丽,钟捷.银杏叶提取物对非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者闪光视网膜电图的影响[J].海南医学院学报,2015,21(1):53-55
[4]孙世龙,张英杰,张颖,等.复方樟柳碱联合维生素B12对长期服用二甲双胍糖尿病视神经病变患者疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2016,34(10):1090-1093.
[5]郑茜.复方樟柳碱注射液治疗前部缺血性视神经病变的疗效观察[J].中国现代药物应用,2016,10(12):143-144.
[6]庄京京,杨庆松.复方樟柳碱治疗外伤性视神经视网膜脉络膜缺血性病变50例疗效评价[J].中国药业,2015,24(24):106-108.
[7]张颖,张慧芝,张英杰,等.复方樟柳碱注射液联合维生素B12注射液局部注射治疗原发性和继发性缺血性视神经病变的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2017,17(1):25-27
论文作者:陈君
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/10
标签：视神经论文; 缺血性论文; 视网膜论文; 复方论文; 注射液论文; 脉络论文; 疗效论文; 《中国结合医学》2019年第07期论文;