上海市复旦大学附属中山医院青浦分院 201799
【摘 要】目的 探究乳腺癌术前后D-二聚体水平检测结果。方法 选取我院2014年11月~2015年12月收治的60例乳腺癌患者，作为本次研究的对象。所有患者手术前、后，均给予D-二聚体水平检测，观察、手术前、后患者D-二聚体水平检测的结果。结果 手术前、后，乳腺癌患者检测结果中D-二聚体水平、血小板比较，差异具有统计学意义，P<0.05。相关性分析结果表明，乳腺癌D-二聚体水平和纤维蛋白原呈正相关，和血小板呈负相关。结论 手术前、后对乳腺癌实行D-二聚体水平检测，可有效的预防患者血栓形成，并可为手术后抗凝治疗提供有利的参考依据。
【关键词】乳腺癌；D—二聚体水平；检测结果
乳腺癌，属于妇科比较高发的病症，其对患者的身心均会构成严重的影响，且发病率、病死率均非常高。当前，这类病症呈上升的趋势发展[1]。D-二聚体，属于纤溶酶水解交联纤维蛋白在后期构成，具有特异性的降解产物，这一产物水平的高低，会直接将纤溶活性的强度显示出来。临床实践显示，恶性肿瘤通常进程较高的凝血活性和血栓风险。Nagy认为，D-二聚体的水平和乳腺癌分期、预后有直接关联。本次研究，选取近年来我院收治的60例乳腺癌患者，研究其手术前、后D-二聚体水平检测的情况，现进行具体的报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院近年来收治的60例乳腺癌患者，作为本次研究的对象。患者年龄42~64岁，平均（53.2±4.6）岁。其中1期、2期、3期各20例、28例、12例；包括浸润性导管癌、乳腺小叶癌、乳腺髓样癌分别为：32例、26例、2例。所有患者局通过国家抗癌协会TNM分期的方式实行临床分期，并符合乳腺组织影像学的诊断标准[2]，经活检、收弧病理证实。
1.2方法
仪器选取CA-7000型血凝全自动分析仪、XE-2100型血球分析仪，所有使用的仪器、试剂均为日本希森美康公司提供。首先，应收集患者4ml的静脉血，置于柠檬酸钠浅蓝色的真空采血管中，以及EDTA紫色真空管中。120min内实行血常规检测，并于第一时间对患者D-二聚体实行高速分离血浆检测。红细胞积压范围在20~50%的过程，应将抗凝剂、血比例实行严格的调整。0.00185×全血量×（1-红细胞积压%）=抗凝剂用量
1.3观察指标
观察、比较手术前、后，乳腺癌患者D-二聚体检测结果。
1.4统计学的处理
本文中的数据均经过SPSS14.0统计学软件统计分析，计量数据用均数标准差（ ±S）表示，使用t检验分析计量数据，计数资料以率（%）为单位，比较采用X²检验，当P＜0.05时，表示数据之间组间对比差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1 乳腺癌临床体征、术前D-二聚体水平情况
手术前，高龄乳腺癌患者D-二聚体水平，明显高于低龄乳腺癌者，差异具有统计学意义，P<0.05。D-二聚体水平和体质指数（BIM）和乳腺癌分期，无显著差异，P＞0.05。
3讨论
女性乳腺主要通过皮肤和纤维组织、乳腺腺体、脂肪所构成，且乳腺癌多出现于乳腺腺上皮组织，属于恶性肿瘤之一。乳腺癌中，女性的发病率为99%，男性的发病率仅为1%[3]。乳腺，不属于维持人体生存质量的主要器官，且发生原位乳腺癌并不会对患者的生命健康构成威胁。然而，乳腺癌细胞丧失正常细胞的基本特性，细胞间连接发生松散情况，就会产生脱落的现象。癌细胞脱落后，游离癌细胞会随着血液/淋巴扩散于身体各位被，这时就会对患者的生存情况构成严重的威胁。正常条件下，人体血液中的凝血、抗凝血系统为动态平衡的状态，进而可有效的维持患者体内血液中的正常循环状况。恶性肿瘤情况下，患者凝血功能易于发生紊乱的情况，同时凝血和纤溶系统、抗凝间均会失衡。主要的表现：抗凝血酶和蛋白S、蛋白C等活性下降，这也促使患者凝血酶活性不断提升。本次研究中，观察到乳腺癌患者主要特征中D-二聚体水平、乳腺癌分期情况，以及BIM和乳腺癌病理类型，均无显著的差异，这和国内较多的研究结果存在一定的差异[4]。50岁以上者D-二聚体水平，明显高于50岁内者。由此可见，老年患者血液黏稠度更高，活动度就会随之发生改变。与此同时，乳腺癌者和乳腺良性癌者，手术前、后凝血功能和PLT值比较，可以看出乳腺癌者手术前、后D-二聚体、PLT和FIB的水平，存在显著的差异，差异具有统计学意义，P<0.05。这与国外的相关文献结果，基本一致。Manabu报道中显示，恶心肿瘤者合并血栓栓塞的风险，显著高于健康的人群。恶性肿瘤发生的血栓机制，主要包括：、肿瘤细胞促凝活性物质提升，肿瘤细胞和组织细胞相互的作用，以及血管壁受损情况、血流瘀滞等。本次研究中血栓患者4例，乳腺癌患者发生血栓和D-二聚体、手术后是否存在输血情况有直接的联系。
总之，凝血功能和D-二聚体、血小板，均可对手术前、后，患者乳腺癌者血栓情况进行检测，通过相关的检测结果，可以明确乳腺癌患者是否存在血栓情况，以利于在第一时间实行诊治。此外，D-二聚体水平，能够有效的预防乳腺癌患者发生血栓，并可为手术后、日后临床实行抗凝治疗提供准确的参照标准。
参考文献：
[1]张红雨，马兴璇.联合检测D—二聚体和CA153在乳腺癌诊治中的临床意义[J].现代检验医学杂志，2015（2）：137—138.
[2]张红雨，马兴璇，刘春明等.应用受试者工作特性曲线评价D—二聚体与糖类抗原153联合检测对乳腺癌的诊断价值[J].中国妇幼保健，2015，30（32）：5697—5698.
[3]吴卫，孙胜利，陈倩.乳腺良性病变与乳腺癌患者D—二聚体水平的比较[J].检验医学与临床，2015（20）：3015—3016.
[4]柴源，王娟娟，刘斌.血浆D—二聚体水平与乳腺癌腋窝淋巴结转移的相关性研究[J].临床与病理杂志，2015（7）：1323—1328.
论文作者:高霏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
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