（无锡市中医医院 江苏无锡 214000）
【摘要】目的：观察芍药甘草汤联合穴位帖敷防治维持性血液透析患者肌痉挛的临床疗效。方法：选取透析中频繁发生肌痉挛的患者26例为研究对象，将其随机分成治疗组和对照组各13例。对照组采用常规治疗方案，治疗组予血透前口服芍药甘草汤并根据肌痉挛部位选取相应穴位进行帖敷治疗3个月，观察并记录肌痉挛的发生情况。结果：治疗组的肌痉挛发生较对照组明显减少，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：芍药甘草汤联合穴位帖敷可有效防治透析中肌痉挛的发生。
【关键词】芍药甘草汤；穴位帖敷；血透；肌痉挛
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0049-02
我国终末期肾脏病的病人逐年增多，维持性血液透析则是其主要治疗方式，而肌肉痉挛则是透析中最常见的急性并发症之一，发生率可达20～25%[1]，尤其以超滤较多的患者及老年病人多见，易发生于透析中后期。患者常常因突然出现局部肌肉强烈痉挛性疼痛而降低血流量、暂停超滤、减少超滤量甚至提前终止透析治疗，继而带来的透析不充分、干体重不到位则会导致患者的生活质量的下降。为此我院采用口服芍药甘草汤联合穴位帖敷疗法治血液透析中肌痉挛，取得了较好的疗效，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取在2015年12月至2016年8月于本院血透中心经常发生肌肉痉挛的CKD5D期患者26例，其中男11例，女15例；年龄29～77岁，平均（49±8.3）岁；透析时间1～15年，平均（7.7±3.5）；原发病为糖尿病肾病10例，慢性肾炎9 例，高血压肾病3例，多囊肾3例，梗阻性肾病1例。排除透析间期持续低血压、继发性甲旁亢后高钙血症、PTX术后继发性甲旁减引起的低钙血证、严重感染及恶性肿瘤等病人。运用随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组，每组各13名。分组后两组患者性别、年龄、病程等均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法
所有病例均使用德国费森尤斯4008或者瑞典金宝AK95S血液透析机，统一应用膜面积为1.4㎡的Polyflux 14L透析器，以动静脉内瘘或者长期颈内静脉透析导管为血管通路，采用碳酸氢盐透析液，透析液温度37℃，透析液钙离子浓度为1.5mmol/L，钠离子浓度136～140mmol/L，透析液流量为500ml/min，血流量250～300ml/min，透析时间为4h，每周3次。如果透析过程中如果发生肌痉挛，予高渗葡萄糖、氯化钠或者生理盐水注入缓解症状。
1.2.1对照组治疗：①常规优质蛋白饮食，建议患者透析间期体重增长不超过干体重的5%；②合理控制血压及钙磷代谢水平；③视血红蛋白水平应用促红素、铁剂、叶酸等纠正贫血治疗；④每次透析机结束前静脉注射左卡尼汀1g。
1.2.2治疗组在对照组治疗基础上，每次透析前1小时口服芍药甘草汤（江阴天江药业生产的颗粒剂，芍药15g、甘草6g，温水150ml冲服）；在易发生痉挛部位采用穴位帖敷治疗（治疗贴为金利湾生物科技有限公司生产），上肢选穴：合谷、内关；下肢选穴：委中、承山；足背或脚趾选穴：太冲、涌泉。
1.3 数据处理
数据用SPSS 17.0软件进行统计分析，数据差异采用χ2检验。
2.结果
芍药甘草汤联合穴位帖敷治疗期间，观察患者第1个月、2个月、3个月的肌痉挛发作次数明显减少，与治疗前及对照组比较有显著差异，见表。
3.讨论
血液透析相关肌痉挛的发病机制尚不明确，根据其常发生在透析过程中后段，且可以通过扩容治疗后症状可改善，因此推测可能与超滤量过大、超滤率过高引起的实际血容量下降，血管收缩致局部肌肉的血流减少有较大关系，有学者据此研究发现透析患者血管内皮功能的紊乱可引起肌肉循环障碍诱发肌痉挛[2]。而透析中低血压、组织缺氧、左卡尼汀缺乏导致的能量代谢异常[3]、透析液温度、钠离子浓度、透析后PH值改变对游离钙的丢失[4]都有可能导致肌痉挛的发生。
中医并没有肌痉挛的病名，但其描述其临床表现的古籍却不罕见，如《张氏医通》记载：“瘛者，筋脉拘急也；疭者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。”《温病条辨?痉病瘛病总论》中：“瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人所谓瘛也。”现代医家多认为其病因病机是短时间大量超滤引起的阴血亏耗，血脉空虚，继而气血不能达于四末，四肢筋脉失于温润，是以发为拘挛疼痛。以此为据，治以益阴养血、缓急止痛，方选“芍药甘草汤。”芍药甘草汤出于《伤寒论》，系治太阳病误汗伤阴致“脚挛急”之名方，白芍、炙草配伍除有酸甘化阴、缓急止痛之功，更有益气养血补虚之疗效，药精而力专。现代医学研究发现芍药甘草汤的总有效部位为白芍总苷、甘草总苷、甘草黄总黄酮，它们可能通过抑制前列腺素、炎症介质合成，对一氧化氮-环磷鸟苷通路的影响等多种途径实现止痛的效果[5-7]。
穴位贴敷是以中医经络学发展来的穴位疗法，因其安全有效、简便易学、无创痛等优点，适合在透析患者人群中应用，取穴遵循“以痛为腧”的基本原则,结合循经取穴法[8]。小腿肌肉痉挛取委中、承山，此二穴属足太阳膀胱经，可治下肢痹痛、筋挛转筋[9]。足背或脚趾痉挛，选太冲、涌泉，太冲属足厥阴肝经，涌泉属足少阴肾经，二穴相配具有解痉止痛之功[10]。上臂手指不适则选取合谷、内关，合谷属手阳明大肠经，是治疗痛证的要穴，内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴，二者局部取穴可镇静安神，通络止痛[11]。
综上所述，肌痉挛是常见的透析并发症，虽然可调钠超滤曲线透析、血液滤过、左卡尼汀、人体成分分析仪等药物、设备的应用已经降低了其发生率，却不能完全预防和阻止肌痉挛。芍药甘草汤联合穴位帖敷，中医内治外治相结合，可有效防治血液透析中肌痉挛的发生，疗效优于单纯补充左卡尼汀，有助于患者顺利完成血液透析治疗，治疗期间未见明显不良反应，值得临床推广。
【参考文献】
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论文作者:谢超,朱敏
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/3
标签：甘草论文; 芍药论文; 穴位论文; 患者论文; 血液论文; 超滤论文; 太冲论文; 《心理医生》2016年21期论文;