汪金保通讯作者 宋仁凤
（青海省湟中县第一人民医院普通外科；青海湟中811600）
【摘要】目的：通过对比分析普通外科胃肠手术患者术后行肠内营养支持和肠外营养支持的早期临床疗效，探讨其对胃肠手术患者术后恢复的影响。方法：搜集湟中县人民医院2014年1月至2018年1月收治的58例胃肠疾病行手术治疗的病人，随机分为2组:其中应用肠内营养 (EN) 30例；应用全胃肠外营养 (PN) 组28例，通过分析两组患者的早期临床恢复效果。结果：EN组术后肛门排气时间和术后平均住院时间均短于PN组 (P<0.05)；EN组术后并发症发生率明显低于PN组；术后第1周EN组各项指标的恢复速度均优PN组 (P<0.05)。结论：术后EN较PN能改善胃肠疾病手术患者术后的营养情况，降低并发症发生情况，早期EN是普外科行胃肠手术患者术后理想的营养支持方式。
【关键词】普通外科；胃肠疾病；肠内营养；肠外营养；术后
胃肠道疾病患者手术前大多有不同程度的营养不良，且手术本身创伤大，胃肠功能恢复晚，而术后营养情况又对患者的恢复至关重要，因此术后营养支持治疗对胃肠疾病患者围手术期的恢复及减少术后并发症相当重要。本文搜集湟中县人民医院2014年1月至2018年1月收治的58例胃肠疾病行手术治疗病人，随机分成肠内营养 (EN) 组30例；全胃肠外营养 (PN) 组28例，通过临床研究对比分析两种营养支持方式对术后早期恢复的影响。
1 一般资料
将58例患者随机分为两组，EN组30例，其中男18例，女12例，平均年龄为 (56±14.6) 岁；PN组28例，其中男20例，女8例，平均年龄为(57±13.7)岁。58例患者者均接受了手术治疗。两组病例在年龄、性别、体质量、手术方式、病理分期等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
2 营养支持方式
2.1 PN组
手术后第1天开始通过中心静脉，连续密闭输液法24h均匀输入营养液。营养液在无菌条件下配制，2000ml营养液内含有葡萄糖、复方氨基酸、电解质、微量元素及多种维生素，同时每日输入250ml20%脂肪乳剂。通过营养液每天每公斤体重提供1.2g蛋白质, 100～150KJ的热量，同时监测各项参数以保证输入液的质量适合病人的需要。
2.2 EN组
术后第1天采用全肠外营养治疗，术后第2天患者生命体征稳定，胃肠功能恢复，经造瘘口滴注生理盐水或5%葡萄糖200～500ml，若无不适，于次日停用肠外营养，营养物质由经肠造瘘管供应，短肽型肠内营养混悬液，每天滴入1000～1500ml，并辅以米汤500ml、20%～25%果汁500ml，每天每公斤体重提供1.5g蛋白质，100～150KJ的热量。营养液温度控制在37.0℃左右, 营养液以20～100ml/h的速度持续滴入，以先慢后快、先稀后浓为原则，容量及热量根据患者的耐受性调节。在输注营养液期间, 每3日测1次血糖、尿糖、电解质、尿素氮的变化, 以便及时调整营养液的成分、浓度及滴入速度，确保肠内营养 (EN) 治疗的顺利进行。1周后开始经口进少量流食、半流饮食并逐渐增加口服量, 减少经空肠造瘘管输注量, 直到停止并完全依靠口服维持营养。
2.3 观察指标
2.4 统计学处理
对所得数据应用SPSS17.0统计软件分析, 计数资料比较采用X2检验, 两组计量资料间的比较先进行正态性检验，如符合采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
两组患者均按计划完成治疗。EN组术后1周体重损失较PN组明显减少 (P<0.05)。术后1周白蛋白水平EN组平均水平显著高于PN组 (P<0.05)。术后肛门排气时间, EN组为55.4±6.8h，PN组为73.9±15.8h，两组比较差异显著(P<0.05)；术后住院时间EN组为16.35±5.31d，PN组为24.20±16.29d, 两组比较差异显著(P<0.05)；PN组的深静脉导管的感染率较EN组明显升高, 组间差异有统计学意义(P<0.05)；两组间其他并发症的发生率差异无统计学意义 (P>0.05)。
4 讨论
胃肠道疾病是普外科最常见一种疾病，部分患者会呈现不同程度的贫血和营养不良问题，营养不良就会影响到消化道、骨骼肌肉、心肺和其他身体器官正常功能，也就极大的增大了手术危险性和手术后并发症问题[1]。因此临床上治疗胃肠道疾病过程中需要及时对于患者营养状况及时改善和保障，从根本上提高患者体能和基本身体素质，这样才能在手术中不会导致体力不支，导致手术后各种并发症问题，需要合理营养补偿提高手术成功率[2]。
手术后可以在最早期施用肠道内部营养方式，极大降低感染并发症问题，由于提高患者肠胃功能恢复，提高身体全身免疫力，还可以刺激肠胃激素分泌和消化液分泌，促进肠胃正常蠕动、胆囊收缩消化功能和各个脏器血流量正常，加速静脉系统血液循环水平，营养物质中营养因子会直接进入到肝脏肠胃外，这样就可以提高患者肠胃功能正常水平，也非常符合身体代谢生理过程。肠道内营养剂主要有安素含有谷氨酰胺、精氨酸和短链脂肪酸等，都是肠胃黏膜底物和免疫水平提高重要物质，可以极大改进肠胃黏膜生长，清除肠胃毒性物质重要肠道液体。
能否改善机体的营养状态是衡量营养支持是否有效的重要指标[3]。术后早期肠内营养能满足术后应激时营养物质的需要, 防止因吸收功能障碍而进一步加重营养不良, 纠正已存在的营养缺乏。手术创伤后病人易合并进一步加重营养不良，纠正已存在的营养缺乏。手术创伤后病人易合并代谢受损，EN治疗能提供充足而均衡的热量和蛋白质等营养底物，经肠道和门静脉吸收，满足术后恢复的代谢需要，减少了对机体自身蛋白质以门静脉吸收，满足术后恢复的代谢需要，减少了对机体自身蛋白质以及其他组织成分的分解，有利于促进患者蛋白质合成增加和功能恢复[4]。我们在研究中分别测定了两组病人支持前后的体重、白蛋白等营养指标的变化情况, 结果显示两组的术后营养指标较术前有所增加, 但EN组的增加程度较对PN高, 说明术后早期肠内营养支持更能有利于维持机体营养状态, 补充手术创伤后所需的能量, 减少体重、蛋白的丢失程度。
综上所述，早期应用EN是安全的, 而且比PN更能够改善营养状况，减少并发症的发生率，减少住院时间。早期EN是普通外科胃肠疾病病人术后理想的营养支持方式，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘峥嵘.三腔胃肠管辅助治疗内镜操作后上消化道穿孔的疗效 分析[J].中国普通外科杂志,2015(10).
[2]朱新华,仇毓东,吴亚夫,周建新,江春平,丁义涛.三腔胃肠管在胰 十二指肠切除术后行早期肠内营养的应用价值[J].世界华人消化杂志,2010(28).
[3]曹景玉,吴力群,郭卫东,等.早期肠内营养对肝切除患者术后恢复情况的影响[J].中国普通外科杂志,2009,18(1):103-105.
[4]黎介寿.围手术营养支持的需要性[J].肠外与肠内营养,2006,13(3):129-131.
论文作者:汪金保通讯作者,宋仁凤
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/28
标签：营养论文; 术后论文; 患者论文; 胃肠论文; 手术论文; 两组论文; 并发症论文; 《医师在线》2018年6月下第12期论文;