陇西县妇幼保健计划生育服务中心 甘肃省 定西市 陇西县748100
惊厥是小儿常见急症，儿童期发病率为4-6%，较成人高10-15倍，多见于婴幼儿。由于小儿大脑皮层发育不完善，神经髓鞘未完全形成，兴奋冲动易于泛化，多种原因均可导致脑神经功能紊乱使神经元异常放电，引起全身或局部骨骼肌群突然发生不自主的收缩致惊厥的发生，常伴意识障碍。惊厥频繁发作或持续状态可危及生命或可使患儿遗留严重后遗症，影响小儿智力发育和健康。因此对惊厥患儿予以及时正确的救治及细致全面的护理是十分重要的。
1护理评估
小儿惊厥可由感染性疾病和非感染性疾病所致，感染性疾病可分为颅内感染（各种病原体引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿等）和颅外感染（各种感染引起的高热惊厥、中毒性脑病等），以热性惊厥最常见；非感染性疾病可分为颅内疾病（原发性癫痫、颅内占位性病变、颅脑损伤、脑畸形等）和颅外疾病（代谢性疾病如低血钙和低血糖等、缺血缺氧性脑病、各种中毒、心、肾衰竭Reye综合征等）。
应注意询问患儿出生史、喂养史、感染及传染病史、中毒史、既往发作史。高热惊厥和癫痫既往可有类似的发作病史。
1.2临床表现
1.2.1抽搐
（1）典型表现：发作时患儿突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈不自主、阵挛性或强直性收缩，两眼凝视，牙关紧闭，影响呼吸时面色发绀。部分患儿有大小便失禁。或为不同肌群交替收缩，肢体有节律的抽动。发作停止后入睡。口吐白沫、尿失禁常见于癫痫大发作。
（2）局限性抽搐：新生儿及小婴儿惊厥发作多不典型，多为微小发作，如呼吸暂停，两眼凝视，反复眨眼，咀嚼，一侧肢体抽动等。一般神志清楚。
惊厥发作时间不等，可持续数秒至数分钟或更长。
1.2.2惊厥持续状态 指惊厥持续发作30分钟以上或反
复惊厥发作间歇期意识不能完全恢复者称为惊厥持续状态，其为惊厥危重型，多见于癫痫大发作，严重颅内感染，破伤风，代谢紊乱，脑瘤等。惊厥持续状态可引起缺血性脑水肿，脑损伤甚至死亡。
1.2.3热性惊厥是儿童时期常见的惊厥性疾病，其发作均与发热性疾病中体温的骤然升高有关，并排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病。多见于六个月 三岁儿童，男孩多于女孩，通常5岁后停止发作，多有热性惊厥家族史。
1.3治疗要点
惊厥发生时首要处理是迅速控制惊厥，保持呼吸道通畅，防止因缺氧引发脑水肿。缺乏急救药物时可针刺人中、百会、十宣、合谷等穴止惊，有条件时选用止惊药（如地西泮、苯巴比妥、10%水合氯醛、苯妥英钠等），首选地西泮，新生儿首选苯巴比妥。脑水肿者可静脉应用甘露醇，呋塞米或肾上腺皮质激素，高热者给予药物或物理降温，必要时给予氧气吸入。祛除病因是控制惊厥的根本措施。
2 护理措施
2.1预防窒息的护理
2.1.1 就地抢救 患儿惊厥发作时，要立即就地抢救，不要搬运，保持安静，尽量减少一切刺激，切勿大声喊叫或摇晃患儿，因为此时患儿机体处于高度兴奋状态，轻微刺激即可加重惊厥或延长抽搐时间。缺乏急救药物时可针刺人中、十宣穴止惊。
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2.1.2 保持呼吸道通畅 立即让患儿平卧，松解开患儿领口、衣服，以防衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸；让患儿去枕仰卧位，头偏向一侧，以防呕吐物窒息；及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅；患儿喉痉挛时将其舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅；备好急救物品，如开口器、吸痰器、气管插管用品等。
2.1.3 按医嘱应用止惊药物 如地西泮、苯巴比妥、10%水合氯醛等，以解除肌肉痉挛，并观察患儿用药后的表现，详细记录。
2.2 防止受伤
惊厥发作时应在患儿的手中或腋下放上纱布，防止皮肤摩擦受损；对已出牙的患儿应用牙垫或纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间，防止舌咬伤；牙关紧闭时，不要用力撬开，以免损伤牙齿；儿童床要拉上床栏，以免坠床，并在窗栏杆处放置棉垫，同时将床上的一切硬物移开，防止患儿抽搐时撞伤；如患儿发作时倒在地上，应就地抢救，移开可能伤害患儿的物品；切勿强行牵拉或用力按压患儿肢体，以免骨折或脱臼。对有可能发生惊厥的患儿要专人守护，以防发作时受伤。
2.3 维持体温正常
卧床休息，保持室内温、湿度适宜，通风良好，衣被不可太厚，多饮水；每4小时测量一次体温，如为超高热或有高热惊厥史者1—2小时测量一次；体温超过38.5摄氏度时，按医嘱给予物理降温或药物降温，退热处理1小时后复测体温。
2.4密切观察病情变化 各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长，故应保持患儿安静 ，避免刺激。密切观察体温，脉搏，呼吸，血压，意识及瞳孔的变化，若出现脑水肿早期症状应及时通知医师，并按医嘱应用脱水剂。惊厥时间较长者给予氧气吸入。
2.5心理护理 对患儿及其家长首先表示同情、理解和关爱，经常与患儿及其家长进行交流，用通俗的语言向他们介绍患儿的病情、病因、诱因和对患儿积极治疗的主要措施等，解除其焦虑烦躁的心理；对年长患儿，尽量安置在单人房间，发作缓解醒来后会感觉到隐私被保留，避免出现自卑心理或失落感；告诫患儿避免激动，保持心情舒畅，鼓励患儿与正常小儿接触，更好的与医护人员配合救治。
2.5 健康教育
向家长解释惊厥的病因和诱因，指导家长对患儿急救的处理、预防再发、避免受伤和后遗症的观察。急救发作时不要抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥或造成机体损伤，应就地抢救，发作缓解后应迅速将患儿送往医院。告知家长高热惊厥患儿在以后发热时还可能出现惊厥，控制体温是预防惊厥的关键，指导家长应采取的降温方法。对癫痫患儿，嘱其家长遵医嘱按时给患儿服药，不能随便停药，以免诱发惊厥，并嘱咐患儿避免到一些危险的地方，以免惊厥发作时不能自救而受到伤害。对惊厥频繁发作或持续时间较长的患儿，指导其家长在日后生活中注意观察患儿有无耳聋、肢体活动障碍、智力低下等，如有异常应及时到相关医疗机构进行康复锻炼。 经常和患儿家长交流，解除其焦虑和自卑心理，建立战胜疾病的信心。强调定期门诊随访的重要性，根据病情随时调整药物用量。
参考文献
[1]杨锡强，易著之，主编.儿科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2003.
[2]祝益民，主编.儿科重症监护与护理.第1版.北京：人民卫生出版社，2004.
[3]朱念琼.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2001.
论文作者:马小平
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/28
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