桂林市永福县中医医院 内科 广西桂林市永福县 541800
摘要：目的 观察三七粉联合奥美拉唑、止血芳酸治疗脑血管意外患者并发应激性胃溃疡出血的疗效。方法 80例脑血管意外患者并发应激性胃溃疡出血患者，随机分为对照组和治疗组，对照组采取奥美拉唑、止血芳酸静脉滴注治疗，治疗组在对照组的基础上加服三七粉治疗，其中三七粉采用胃管注入50克糊状物留置胃内，每4小时一次。比较两组的临床疗效，结果 总有效率治疗组高于对照组（P<0.05）。结论 三七粉联合奥美拉唑、止血芳酸治疗脑血管意外患者并发应激性胃溃疡出血疗效显著，值得推广应用。
关键词：三七粉；奥美拉唑、止血芳酸；脑血管意外并发应激性胃溃疡出血
应激性胃溃疡出血作为脑血管意外患者最常见一种并发症，对患者的病情预后造成了严重的影响。我院脑病科2010年2月-2013年6月应用三七粉联合奥美拉唑、止血芳酸治疗脑血管意外并发应激性胃溃疡出血，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例我院 2010年2月-2013 年 6月期间收治的符合脑血管意外并发应激性胃溃疡出血诊断标准的患者，年龄55~70 岁，平均年龄（62.8±3.4）岁，病程 3 天至7天，平均 5.2 天。将全部患者随机分为对照组和治疗组，各40例，两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 应激性溃疡出血的诊断标准 因脑血管意外患者一般不能耐受胃镜检查，凡入院后出现呕吐咖啡样物质，胃液潜血试验阳性或排柏油样便，大便潜血阳性，便血但排除下消化道出血，并排除发病前 2 天内曾食用动物血制品及铋剂、铁剂等药物及伴有鼻出血、咯血者均可确诊。
1.3 治疗
对照组采取常规脱水、控制血压、支持对症等处理，并予奥美拉唑针剂 40mg 静脉滴注，每天 1次，止血芳酸1.0静脉滴注，每天 1次。治疗组在对照组的基础上采用三七粉联合奥美拉唑、止血芳酸注射治疗。其中三七粉采用胃管注入50克糊状物留置胃内，每4小时一次。2组均以7d为1疗程，1疗程后进行疗效判定。治疗前后检查血常规、肝肾功能及心电图并观察药物副作用。
1.4 疗效判断标准
出血症状的疗效评价 痊愈：1周内吐血或黑便停止，胃液和大便潜血实验连续 3 d阴性，出血伴随症状明显改善。显效：1周内吐血或黑便停止，胃液和大便潜血实验连续 3 d（+），出血伴随症状有所改善。有效：1周内吐血或黑便减少，胃液和大便潜血实验由强阳性转化为（++），出血伴随症状略有改善。无效：治疗1周，出血不止，重度出血经疗24h后无好转甚至加重，出血伴随症状无改善或加重。
1.5 统计学方法
应用SPSS 13.0 统计学软件处理数据，其中计量资料用x±s 表示，以P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 总有效率方面，治疗组和对照组分别为92.5%、70%，两组比较差异存在显著性意义（P<0.05），见表1。
2.2 不良反应 两组治疗过程中均未发现明显不良反应。治疗前后血常规、肝肾功能及心电图无明显改变。
3 讨论
应激性溃疡出血是急危症患者的常见并发症之一，若不及时控制则预后差，并加速病情发展。因其迷走神经受刺激，胃酸分泌增多，胃黏膜自身消化所致。此外交感神经兴奋增强，儿茶酚胺分泌增加，胃血管收缩引起胃血流量减少，胃黏膜细胞缺血缺氧，屏障破坏，导致胃黏膜糜烂，溃疡出血。所以我们于奥美拉唑抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，去除病因；止血芳酸止血，对症处理。
祖国医学认为应激性胃溃疡出血病发的原因主要是外邪入侵或情志所伤，病机具体可分为气血亏虚和气滞血瘀方面。本病并发于脑血管意外，为外邪大伤元气，或久病虚羸、气血两亏，气虚不摄血而出血；脑血管意外常因情志异常而诱发，肝气郁结，横逆犯胃，气滞则血瘀，瘀血阻脉，血不归经而出血。据此，针对应急性胃溃疡出血的病因，可着重做好补虚、活血、止血。三七具有散瘀止血，消肿定痛、补虚之功效。主治咯血，吐血，衄血，便血，崩漏，外伤出血，胸腹刺痛，跌仆肿痛。《本草纲目》云：“三七止血，散血，定痛。”《玉揪药解》云：“三七和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血。”现代医学药理研究证明：三七粉被广泛应用于心脑血管系统疾病的预防和治疗，以其活血、止血和补血功能有关，三七粉中的三七素、和槲皮苷等物质是止血成分，而其皂苷类和黄酮类成分则是活血化瘀的物质。另有报道，三七胶囊能够增加大鼠应激性溃疡血管内皮生长因子（VEGF）表达，VEGF在血管发生和形成过程中起着重要的调控作用，其表达许多因素的调节，对于溃疡的愈合具有重要的作用[1]。
本组资料显示，总有效率治疗组显著高于对照组。说明，三七粉联合奥美拉唑、止血芳酸治疗脑血管意外患者并发应激性胃溃疡出血的疗效显著，临床应用安全、无毒副作用，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]张红霞，杨玉捷，冯燕.三七胶囊对大鼠应激性溃疡血管内皮生长因子表达的影响[J].西北国防医学杂志，2009，30（4）：277-279.
论文作者:黄与冲
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/11
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