（莱芜市中医医院 山东莱芜 271100）
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）32-0214-01
脑血管意外是中老年人的常见病、多发病，急性期后，多数患者往往遗留不同程度的偏瘫和失语症。在恢复期进行适当康复护理，可减少致残率，提高生活质量，以防复发。虽然在恢复过程中大部分病人神志已清醒，但由于生理上的改变，影响到心理上的变异，再加上每个患者的个体差异而各有自己的心理变化。这一时期的治疗不是单纯以药物，而以理疗、针灸、运动以及合理的护理为主的多方面质量。所以这一时期的护理有极其重要的作用，下面就老年偏瘫患者康复期的护理体会介绍如下。
1.心理护理
搞好护患的心理沟通，叩开病人的心灵大门。病人入院后的第一眼看到的是医院环境，第一句话听到的是医护人员的询问，第一次接受治疗的感受，这些第一印象都会产生首因效应，严重影响今后患者对医院和医务人员的态度。因此，护士必须在言语和行动上树立良好的形象，要亲切关怀照顾病员，以精良的技术取得病人的信赖，才可能有心理上的沟通；尤其要尊重病人的人格，切不可因病人步态瞒珊、歪嘴变形，而表示出歧视轻蔑和不耐烦。掌握病人心理状态，给予病人心理安慰。
病人因偏瘫产生多虑、忧郁、紧张甚至绝望等心理变化，在护理过程中，针对病人出现的心理变化及时加以疏导，争取病人对护理工作的最佳配合，建立生理、心理康复的良性循环。护理人员对病人要热情关心，态度和蔼，细心照料生活起居，使病人感受到家庭一般的温暖；同时借助偏瘫老人康复实例，向病人介绍疾病知识和注意事项。在帮助病人进行肢体康复训练过程中，对他们取得的每一点进步加以鼓励，使他们树立恢复健康的信心。那些肢体功能恢复慢，带有严重心理、思想障碍的老人，护理人员在护理过程中不能在病人面前谈论病情，多一些关心照顾，少一些谈论，使病人减轻思想负担。
2.饮食护理
偏瘫病人，大多神经反射性活动退化，因吞咽肌群互不协调，造成吞咽障碍，不能保证进食，入量常有不足。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆必须予以足够的重视，饮食主要以低脂肪、低胆固醇、高蛋白、高维生素为主，肥肉、蛋类、动物内脏等要少吃或不吃，进食时要让病人注意力集中，喂食时，尽量动作缓慢以防呛咳，不要思考与进食无关的问题，要定食谱、定入量、定时间供给，脑血管病引起的假性球麻痹，进食出现呛咳、吞咽困难，出现上述症状时，可改用鼻饲饮食，并保证足够的营养补给，以增强抗病能力，同时鼓励病人在有胃管的情况下自己经口摄入少量的水或牛奶等流质，进行吞咽功能训练。
3.配合医生合理用药
由于病人往往同时患有多种疾患，故医生开给的药己有多种，所以不要自行再加药物，因药物过多对胃、肝、肾或造血系统可能产生副作用，产生不良后果。
缺血性卒中病人，往往长期口服阿司匹林肠溶片、他汀类药物进行二级预防，这几类药物多可对胃肠有刺激作用，所以在口服这几类药物时，选择餐后口服，减轻对胃肠的刺激。
4.预防并发症
最常见的是褥疮、呼吸道感染和泌尿系感染。因此，要给病人经常翻身，用5%酒精揉搓骨突出的部位，并加强皮肤护理，保持皮肤清洁，防止因长期卧床引起的皮肤坏死，对皮肤干燥的病人可予甘油制剂，防止皮肤皲裂。对不能下床的病人，应经常扶起来坐坐，轻轻拍病人的后背，促进肺底血流循环，预防坠积性肺炎。病人长期卧床，肠蠕动减慢，常有便秘现象，应多给予带有纤维素的食物和水果，保持大便通畅，必要时慎用泻药，防止因排便困难而再次引起的脑出血。另外还应保持室内空气流通、新鲜。每天用紫外线灯照射房间30min，预防感冒导致病情加重。有尿潴留或尿失禁而必须保持会阴部清洁时，应放置导尿管，严格执行灭菌术，防止泌尿系感染。
5.加强功能锻炼的指导
根据病人情况，可使病人主动活动和被动活动相结合，床上和下地锻炼相结合，全身和局部锻炼相结合，瘫痪好转时应逐渐锻炼日常生活能力，给病人予正确指导和热情帮助，鼓励患者凡是个人力所能及的生活自理方面的事情，尽可能自己完成。如脱衣、穿衣、洗脸、吃饭、作针线活、解扣子等等。
病人偏瘫伴失语后，因失语后缺乏与外界交流，时间长了就会产生孤独症或忧郁症，导致病情恶化。因此，护理人员要耐心地与每个病人交谈，如果交谈困难，可用纸笔书写交流。让病人读报纸，跟着唱些熟悉的歌曲，促进语言康复。
6.防止偏瘫再发
在康复期预防再发很重要，因为偏瘫病容易再发，发作次数越多，预后就越差，病死率也大大增加。为了防止再发，应注意：（1）继续治疗原发疾病。对于能导致脑血栓发生的动脉硬化，高血压、高血脂等应在医生指导下继续服用降血压药、降脂药等。（2）避免诱发因素。过度劳累、感冒、呕吐、大汗、腹泻、过度紧张、饱食、酗酒、大量吸烟等，均可诱发脑血管疾病的复发。因此，偏瘫患者更要注意避免以上诱因。（3）定期体检。每隔半年左右去医院复查一次，复查项目应包括血压、血脂、血粘稠度、血糖和眼底等。必要时应做头部CT检查。如果发生肢体麻木、运动失灵或无力、复视、持续性头痛、头晕、血压波动大、言语障碍及精神异常时，应立即去医院就诊，切勿拖延。生活要有规律，睡眠充足，劳逸结合，适当锻炼，娱乐活动要适度，玩牌、看电视时间不宜过长，保持稳定、愉快的情绪。
总之，随着老年人口的增加，这些老人随着年龄的增长，都会产生这样那样的老年性疾病。尤其是患脑血管意外的病人，对他们的护理，除了加强心理护理、基础护理外，还要采取康复功能的训练。而偏瘫病人的院外康复护理对病人提高生活自理能力有极其重要的意义，护士在其中起着重要的桥梁作用。护士对病人和家属的帮助和指导，发展了家庭护理体系，使护理工作更为有效，并为护士、病人和家属提供了一种共同的语言，是实现世界卫生组织提出的“家庭卫生保健”所必须的。
所以，老年偏瘫病人康复护理就是要让病人在护理人员及家属的认真护理指导下，尽早康复，重返社会，从而提高老年病人的生活质量。
论文作者:李秀娟
论文发表刊物:《心理医生》2018年32期
论文发表时间:2018/12/5
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