1.福建省级机关医院（福建卫生职业技术学院附属医院）350003
2.南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）、世界卫生组织预防聋和听力减退合作中心210029
摘要 目的 探讨眼球不同注视方向对眼性前庭诱发肌源电位的影响，以及各方向oVEMP的眼外肌起源。方法 用500Hz短纯音刺激，当受试者眼球向外上方、正上方、內上方、正前方、外下方、正下方及内下方注视时分别诱发oVEMP，比较其潜伏期和振幅改变。结果 眼球上视时oVEMP振幅明显增大，以正上方时最大，向正前方和下方注视时，oVEMP振幅减低，潜伏期延长。结论 眼球不同注视方向对oVEMP振幅及潜伏期均有显著影响。
关键词 注视方向；下斜肌；下直肌；眼性前庭诱发肌源电位
【中图分类号】R349. 8【文献标识码】A
资料和方法
1.研究对象：选取2013年2月至2014年1月健康学生及健康体检者11名，其中男性7例，女性4例，年龄22-60（34.81±16.93）岁。通过详细询问病史、体格检查及耳鼻喉科检查，排除听力障碍、前庭功能病变和神经系统疾病。
2.研究方法
2.1实验仪器
日本光电MEB－9200K肌电图/诱发电位仪
2.2测试方法
2.2.1oVEMP测试环境和体位：试验于安静的电屏蔽室内进行,受试者取端坐位，距离视靶2m，选用七种注视方向进行测试，七种注视方向按顺序依次为：外上方、正上方、內上方、正前方、外下方、正下方和内下方，向上或向下注视时要求保持与水平视角30°。检查期间尽量使颚肌保持松驰状态。
2.2.2oVEMP电极安放:记录电极置于下眼睑中央下方1cm处；参考电极置于记录电极下方2cm处，注意记录电极、参考电极和同侧瞳孔保持在一条垂直线上，接地电极置于眉间，极间电阻<5KΩ。
2.2.3刺激方法和参数设置：使用插入式耳机（type DR-531, Elega Acoustics Co., Ltd., Tokyo, Japan）给声，刺激频率为5 Hz，刺激强度135dB SPL,上升和下降时间均为1ms，平台时间2ms。记录仪信号增益10000倍，带通滤波10-3000 Hz，信号平均叠加200-300次，分析视窗53.3ms，每次操作在相同条件下重复测试两次，并且要由互相独立的两个测试者分别进行。
2.2.4检测数据：oVEMP是正负双向的短潜伏期诱发电位，由N波和P波组成。短声刺激一侧耳后10 ms左右，在对侧眼外肌上描记到一个负波，命名为N，于16ms左右出现一个正波，命名为P。将两次检测所得到的N波、P波潜伏期和N-P较大的振幅平均值分别作为潜伏期和振幅的统计值。本试验采用的检测数据是：
N波和P波的潜伏期：从刺激开始到引出N波和P波的时间。
峰－峰振幅（N-P）：指N波和P波之间的峰间波幅。
R代表右侧，L代表左侧。
3统计学方法：应用SPSS l7.0对数据进行统计分析，所有试验数据经检验呈正态分布。计量资料用均数±标准差表达，不同注视方向检测数据的比较采用单因素方差分析。P<0.05 为差异有统计学意义。
结果
1.正常的oVEMP图像：一侧耳受刺激于对侧下眼睑中央描记到oVEMP。下图为眼球向正上方注视时描记到的oVEMP（见图1）
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注：(1)1代表向外上方注视；2代表向正上方注视；3代表向内上方注视；4代表向正前方注视；5代表向外下方注视；6代表向正下方注视；7代表向内下方注视。
(2)单因素方差分析：RN、RP、RN-P、LN、LP、LN-P各组间差异具有统计学意义（P﹤0.05）。
(3)a、b、c、d、e分别代表与1、2、3、4、5组对比差异有统计学意义（P﹤0.05）。
3．向上、正前方和向下三种不同注视方向检测的oVEMP各项参数及比较：随着眼球由上视向正前方和下方注视，RN、RP、LN、LP逐渐延长，上视方向的RN、RP、LN、LP与其它方向的比较差异具有统计学意义（P﹤0.05）；上视方向的RN-P、LN-P最大，与其它方向的比较差异具有统计学意义（P﹤0.05）。（见表2）
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注：(1)1代表向上方注视；2向正前方注视；3代表向下方注视。
(2)单因素方差分析：RN、RP、RN-P、LN、LP、LN-P各组间差异具有统计学意义（P﹤0.05）。
(3) a、b分别代表与1、2组对比差异均有统计学意义（P﹤0.05）。
讨论
cVEMP的发现和应用，使临床检测前庭球囊与前庭下神经功能成为可能。从本研究结果看，oVEMP的潜伏期和波幅显著受眼球注视方向的影响，眼睛向上、下和正前方三个不同方向注视时，oVEMP的潜伏期和波幅各不相同。当眼球上视时，在对侧眼球下方检测到的oVEMP波幅最大，这是因为下斜肌在上视时肌紧张度增加，肌源电位增大，类似于cVEMP的发现；其次，眼睛上视使下斜肌肌腹更靠近记录电极的皮肤表面。由此可见，下直肌反应时间比下斜肌延迟4–5 ms。
oVEMP可以与cVEMP互补共同反映耳石器功能、前庭神经功能和脑干前庭神经传导通路的完整性，目前已用于BPPV、前庭神经元炎、多发性硬化、美尼埃病、上半规管裂综合征和脑干病变等疾病的诊断和研究。
参考文献
[1] Miriam SW. Evoked potential testing in neuro-otology[J]. Current Opinion in Neurology 2008, 21:29–35.
论文作者:林细康,李晓璐,林芳
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：前庭论文; 潜伏期论文; 方向论文; 代表论文; 电极论文; 振幅论文; 统计学论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿论文;